近日，第八附属医院风湿免疫科成功为一名合并多种严重基础疾病的67岁重症痛风患者何伯实施关节微创针刀镜下右膝关节清理术。术后患者右膝关节肿痛迅速缓解，术后第二天重新下地行走。此次手术的成功，标志着医院在复杂危重风湿病的微创综合治疗方面取得重要突破。

困局：患者重症痛风合并多脏器功能不全

何伯患有痛风性关节炎20余年，长期尿酸控制不佳，全身多关节形成痛风石。此次入院前因痛风发作已卧床多日，入院时病情危重——不仅右膝关节红、肿、热、痛明显，无法行走，卧床不起，更合并慢性肾功能不全（CKD5期）、心功能不全、重度贫血、电解质紊乱，近期曾有消化道出血，并先后发生肺部感染和胆道感染。

“患者情况非常特殊，多种基础疾病相互制约，让治疗陷入两难。”主管医生陈倩蕴副主任医师介绍，“比如，患者急需抗炎止痛，但非甾体抗炎药因消化道出血史和肾功能差而禁用；激素使用也因感染风险而受限；生物制剂同样因感染风险需谨慎评估。”

调控：为微创手术创造契机

经过三周的综合治疗后，何伯的心、肺、肾功能有所改善，感染得到控制，但右膝关节仍肿痛明显，活动困难，无法行走，并且时有发热，炎症指标高。

风湿免疫科学科带头人、肖长虹和科室副主任杨斌查房讨论后一致认为，当前核心问题仍在于右膝痛风性关节炎处于持续发作期，关节腔内大量尿酸结晶的存在，不清除这些结晶和炎性介质很难控制持续炎症。综合评估该患者的基础情况后，决定进行针刀镜下膝关节清理术。

康复：针刀镜精准治疗解除痛苦

“叔叔，您别紧张，这个手术创伤很小，我们会一直陪着您。”手术前，责任护士用通俗易懂的语言，通过图文并茂的宣教手册和模型，向患者及家属详细解释了手术过程、优势及术后注意事项，有效缓解了患者的术前焦虑，建立了深厚的护患信任。

11月18日，在手术室全力配合、学科带头人肖长虹全程指导下，由主治医师罗贵湖主刀，主治医师钟汉协助，为何伯施行局麻下右膝关节针刀镜清理术。术中见到关节滑膜、软骨表面大量白色尿酸结晶，软骨大片脱落，滑膜绒毛增生充血。关节灌洗液呈牛奶色，经1500毫升生理盐水灌洗后灌洗液开始变得澄清，可见细颗粒状的痛风石随液体排出。手术历时30分钟，出血仅约2ml。

“叔叔，我们现在开始做踝泵运动，像这样勾脚尖、绷脚尖……”术后6小时，在医生指导下，护士为患者仔细宣教术后注意事项。她们手把手地指导，鼓励患者克服疼痛，早期进行功能锻炼，为关节功能的恢复奠定了坚实基础。

医生陈倩蕴介绍，患者此前因痛风发作已卧床1月。在接受手术后，术后第1天就感觉右膝疼痛明显减轻；术后第2天能在搀扶下床行走；出院时已能自主短距离行走。

赋能：为重症痛风患者带来新选择

“这两周我们已经开展了6例手术，术后效果均良好。”杨斌表示，在医院的大力支持下，科室派出多位医生系统学习针刀镜技术。“这项技术的应用，为本地众多因药物疗效不佳或合并多种并发症而陷入治疗困境的风湿病患者，提供了一种全新的、安全有效的微创解决方案，真正为广大患者带来了福音。”他说道。

肖长虹介绍，微创针刀镜技术融合了现代高清内窥镜与中医微创理念，具有独特优势，包括创伤极小、精准清除、恢复快速和安全性高。该切口仅0.5厘米，几乎不出血，特别适合凝血功能不佳的患者，且术后24小时即可开始功能锻炼，对全身影响小，适合合并多种基础疾病的患者。

“对于像何伯这样药物治疗效果不佳、又因多种并发症无法接受传统手术的重症痛风患者，微创针刀镜提供了一个安全有效的治疗选择。科室还计划开展作水针刀结石缩减术，为体表痛风石的患者提供新的治疗手段。”肖教授强调。

此例重症痛风患者的成功救治，充分体现了第八附属医院重症风湿病的诊疗水平和微创技术的价值。风湿免疫科将继续探索疑难重症风湿病的中西医结合综合治疗模式，让更多患者受益于精准微创技术，重获高质量生活。