为进一步强化全院医务人员的医疗质量与安全意识，进一步落实围手术期管理制度，规范围手术患者管理，持续改进医疗质量，保障患者安全，从8月6日起，第五附属医院正式开展“手术质量与安全月”活动。

院长邹小明担任活动领导小组组长，副院长钱毅、白俊杰、金来明分别担任副组长。活动采取院级检查和各科室自查相结合的方式，通过制度学习、典型案例分析、现场督导检查等方式找出围手术期管理的薄弱环节，改进并不断规范围手术期医疗行为，进一步建立健全质量管理的长效机制，保障医疗安全，努力为患者提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。

院级检查包括手术现场检查和手术室外质量检查。手术现场检查的内容为：术前讨论制度、麻醉术前访视制度、知情同意制度、手术部位标识制度、手术安全核查和手术风险评估制度；首台手术开台时间；手术病人转运交接；依法执业；重大手术报告制度；“非计划再次手术”制度；抗菌药物使用，以及其他涉及手术质量与安全的问题（如手术室出入人员管理、院感管理、临床和用血审核制度、设备耗材管理、值班和交接班制度等）。手术室外质量检查的内容为：三级医师查房、病历书写规范、会诊制度、术前讨论制度、知情同意制度、依法执业、重大手术审批；“非计划再次手术”制度、抗菌药物使用，临床和用血审核制度、设备耗材管理等。

科室自查的方法是回顾和查阅病历，检查对象为8月份的手术（不少于5例）相关记录及相关制度落实情况。检查内容为：三级医师查房、病历书写规范、会诊制度、术前讨论制度、知情同意制度、依法执业、重大手术审批；“非计划再次手术”制度、抗菌药物使用，临床和用血审核制度、设备耗材管理等。

活动结束后，还将进行反馈总结。对科室制度学习情况，参加活动（案例分析）出勤率，科室自查情况，手术现场检查、手术室外检查等制度落实情况进行打分，按权重累计计算总分进行科室排名并公示，并纳入年终绩效考评。对在检查中发现的违反医疗安全核心制度和员工行为规范的按医院相关规定进行处罚，对综合评分排名前三位的科室分别给予一定奖励。对在专项检查中发现存在问题较多、较严重的科室，限期整改，同时扣罚科主任1个月的管理岗位津贴。对活动过程中反馈的问题以及合理的建议，医教部将组织人员对医院已出台涉及围手术期管理的相关制度规范进行修订。科室将自查情况进行总结，并制定整改措施，于活动结束后汇总给医教部，医教部在下一季度检查科室落实情况，持续改进围手术期医疗质量。本次活动相关制度学习内容纳入本年度“病历质量月”有奖问答竞赛。