作为学校教务处主办的教师教学能力培训系列讲座之一，3月10日下午，西安交通大学医学院马思敏教授莅临我校，在枫叶厅为广大师生做了一场关于PBL教学及CASE（案例）撰写的专题讲座，并与大家进行了讨论和互动交流。
马思敏是西安交通大学PBL教学和医学课程整合教学的核心教师，他针对PBL教学中CASE的编写形式、编写要求、常见问题、撰写原则以及特点进行了详细讲述，内容贴近教学实际，为我校推进PBL教学深入开展提供有力的指导。
CASE是PBL教学的核心教材
CASE是组织和实施PBL教学的核心教材也是唯一教材，同时也是PBL教学大纲和进度表，优秀的CASE是PBL教学成功的基础保障，建设CASE库是PBL教学最重要的基础工作。马思敏指出，CASE因为写得不好而被“枪毙”，这是不少医科院校教学过程中存在的现象，而如何写好CASE自然成为了亟待解决的难题。在两个小时的讲座中，他结合台湾阳明大学的CASE范例对这一问题进行了阐释。
马思敏建议，CASE编写小组人员构成应是“基础教师+临床医生”，通常是基础教师与临床资历相对丰富的老师进行合作来选CASE。在CASE的编写形式上，首先选择一个合适的病例，确定主要学习目标、次要学习目标、周边及其他学习目标，把握好总时间，并说明本教案如何引导讨论，然后设置问题，参考资料来源或获取方式。
“在CASE编写的层次要求上，低年级学生所写的内容要求偏向基础部分，高年级的内容要求偏向临床部分。”他指出， CASE应该合理分解为几个阶段，一般被分为四个阶段即“四幕”，有的专业也会将CASE分为“三幕”或是“两幕”。
撰写CASE要讲究布局谋篇
“有的CASE题目起得莫名其妙，譬如有学生将《抓住春天的尾巴》、《老陈的西瓜汁》作为标题，要知道对文字进行渲染是没有必要的。”马思敏强调，在撰写CASE时会遇到一些常见问题，有的将病案讨论直接拿来应用，有的将参考材料或其他高校的CASE从网上搬来，还有的CASE答案过于直白。此外，简单嫁接、形式单一、内容枯糙、烦琐臃赘、适用不妥都是需要尽量去避免的问题。
他指出，CASE的布局谋篇基本上是“引入-展开-深化-结局”，撰写原则归纳起来有四点，分别是“过程、悬念、通俗、趣味”。具体而言就是指，案例与医生之间的病例讨论是有区别的，要通俗，贴近老百姓；其中的故事不能用同一种方式编写，要有意思并留有悬念，每段做到层层深入，合理断开。“如果第一幕就已经知道患者得了什么病，那么后面的第二幕、第三幕和第四幕就显得多余。” 马思敏说道。
CASE常用的写作方法有顺叙式、倒叙式、并联式、主副式、层析式和背反式等。撰写CASE还讲究“设点布线”：一是以求医过程展开，以“自诊自治—小诊所—医院—专科”来划分；二是以检查过程展开，以“症状—医检体征—一般检查—专科检查”或是“症状—初诊医生—复诊医生—确诊”来划分；三是以疾病进展过程，以“轻—重—严重—死亡” 或是“临床—一般—特殊—回顾”来划分；四是以疾病治疗过程展开，以“诊断—一般治疗—专科特殊治疗”来划分；五是以疾病调查过程展开，进行遗传谱系分析或是传染病流行病学调查。
附：某高校医学院PBL-Case审核要求
1．书写及排版格式符合要求
2．题目恰当
3．主、次目标设置符合大纲
4．Case难易程度适中
5．能激发学生学习兴趣
6．各幕需要讨论的内容量合适
7．各幕给予的时间协调匹配
8．Case总体涵盖内容量适中
9．Case贯穿的基础和临床知识比例适中
10．各幕间的衔接紧密
11．提示用语恰当
12．无错别字、标点符号使用正确
13．语句具有通俗性、趣味性
14．有完整的机制图
15．教师参考资料详尽
16．有完整的回馈总结提纲
17．专业英文词出现率适中
案例选登
第一幕
云云是陈姓夫妇的第一胎宝宝。陈太太是一个越南新娘，产前并未规则接受产检。秋末，陈太太顺利产下重达3000 公克的健康女孩。云云出生后哭声和活力都很好，吸吮的力气也很强。云云在出生一个礼拜以后，陈太太便带着云云回越南去做月子。从云云大约两个月大开始，陈太太在喂母乳时，有时会觉得云云的呼吸比较急促，频繁出现呛奶的现象。陈太太也抱怨云云会莫名其妙的流汗，搞得陈太太要常常的更换云云的衣物。云云的胃口一直不是很好，同时云云的体重一直没有很好的成长。在云云满一岁时，陈太太带着云云回台湾来就诊做健康检查，护士发现云云的体重只有六公斤（小于三个百分位）。而小儿科医师发现云云呼吸显得急促，同时也发现云云心脏有杂音，所以便建议父母带云云去儿童心脏科门诊做进一步的诊断与治疗。
第二幕
儿童心脏科医师为云云做身体检查，发现云云的心跳每分钟160跳（正常一岁儿童心跳：每分钟90－ 140跳），呼吸显得急促，每分钟约70次（正常一岁儿童呼吸：每分钟40－50次）。同时发现有肋骨下凹陷（Subcostal retraction）与跳跃性脉搏（Bounding pulse）的现象，听诊并发现在左上胸骨缘（Left upper sternal border）有连续性的心杂音（Continuous murmur）与明显较大的第二心音（Loud second heart sound）。
第三幕
胸部X光显示心脏扩大、主动脉弓扩大与肺纹增加，而心电图显示左心房扩大与左右双心室 肥厚。医师随即为云云做心脏超音波检查，发现在与主动脉肺动脉之间有一条直径3.5mm的存开性动脉导管，同时左心房与左心室均有扩大的现象。儿童心脏科医师告诉陈姓夫妇，云云患有存开性动脉导管，是一种先天性心脏病，此时已经出现心脏衰竭的临床症状，若不立即做处理 可能会有生命的危险。陈太太听到这个消息以后，马上便晕厥过去；而陈先生则显得不知所措。
第四幕
经过详细的解释，陈姓夫妇在签署知情同意书之后，云云接受进一步的心导管的检查。儿童心脏科医师在确认云云并无合并其他先天性心脏病之后，便与陈姓夫妇讨论治疗的问题，但是云云的父母担心云云的年龄太小，问儿童心脏科医师，是否可以等到云云年纪大一点再接受手术？医师认为目前应该是手术的最佳时机，如果再晚手术有可能导致更严重的心脏衰竭、不可逆的肺高压、甚至有死亡的危险性，所以最后决定经由心导管直接置入关闭器，将存开性动脉导管堵住进行治疗。在做完心导管手术后，云云的心杂音马上消失，同时心脏衰竭的临床症状也有明显的改善。云云在接受心导管手术，回到原本的普通病房床位，接受三天的抗生素治疗后顺利出院。在门诊的规则追踪中，云云除了鼠蹊部的小针孔伤口复原良好以外，同时并未有主动脉窄缩或 外围肺动脉的并发症出现。而胸部X光显示关闭器的位置正确，没有脱落的情形。现在云云已经三岁，她的体重已经和同年龄的儿童一样，而且非常活泼可爱，再也不是长不大的小云云了。
