当蜂窝织炎引发全身感染，当坏死性筋膜炎笼罩着患肢，一场惊心动魄的肢体保卫战在急诊病房打响。近日，30多岁的李先生在顺德医院急诊科团队的救治下，历经三次清创、一次植皮手术，最终不仅保住了右下肢功能，更实现了创面的美好修复。让我们通过这个典型病例，见证多学科协作下的急诊救治力量。

特殊的腐烂气味潜藏致命危机

近日，李先生右下肢肿胀严重入院治疗。接诊医生介绍，患者的张力性水泡布满踝关节及足部，特殊的腐烂气味、触目惊心的症状背后暗藏致命危机——右足、右踝软组织感染合并坏死性筋膜炎已经出现了，若感染无法控制、坏死范围及深度进行性加重，则截肢是无法避免的，除了肢体保不住，脓毒血症、败血症的出现将会危及生命。

急诊外科团队副主任医师冯杰荣、主治医师汪翔、医师郑浩杰凭借丰富的临床经验、扎实的外科知识，快速诊断“坏死性筋膜炎”，保肢与时间赛跑，迅速完善术前评估和准备，及时实施切开减压清创手术治疗。术中分次清除坏死组织，配合负压引流技术，成功阻断了感染扩散进程。术后首日即见显著疗效：肿胀消退70%，体温恢复了正常，为后续治疗赢得宝贵时间窗。

三次清创手术赢得创面修复生机

由于患者右下肢感染的深度和程度严重，累及肌腱及肌肉，若完全清除坏死组织，则对患肢功能（足趾的屈伸活动）产生影响，甚至无条件进行功能重建。而针对复杂感染创面，急诊外科组采用阶梯式治疗方案，引流、扩创和修复，为患者赢得一线生机。

首先建立“创伤控制、蚕食清创”的理念，清除坏死组织，充分引流。扩创则是当局部压力减轻后，组织坏死的边界和深度清晰后，创面给予彻底扩创清创。最后通过彻底清创，创面干净后，培育新鲜肉芽，为最终创面修复提供条件。

三次清创手术间隔科学把控，既保证清创彻底性，又避免过度损伤血管神经。配合抗感染等综合治疗策略（目标性抗生素+局部负压引流+营养支持），成功将入院时明显升高的各项炎症指标（如WBC、CRP、PCT等）降至正常，患肢的红肿热痛完全消退。

当创面具备二期植皮条件后，团队采用游离皮片移植术完全覆盖25cm×12cm创面，最终实现皮片完全存活。术后两周拆线时，原本狰狞的创面已愈合如初，患者重展笑颜，顺利出院。

在顺德医院急诊科， 24小时待命的绿色通道，多学科联动的创伤救治体系，构筑起捍卫生命和健康的钢铁长城。

科普园地：

坏死性筋膜炎是一种以皮下组织和筋膜快速坏死为特征的严重软组织感染，常由多种细菌混合感染引起（如链球菌、葡萄球菌及厌氧菌协同作用）。其特点是病情凶险、进展迅猛，可在数小时内扩散至全身，死亡率高达12%-35%。该病易被误诊为普通蜂窝织炎，若皮肤感染后快速恶化并伴全身症状，需立即就医。

核心特征：

1.病因与高危因素：皮肤轻微损伤（如擦伤、注射、手术）或免疫力低下（如糖尿病、肥胖、长期使用激素）是主要诱因；

2.症状演变：早期表现为局部红肿热痛，但疼痛程度与皮肤损伤严重度不符；随后皮肤迅速发紫、出现血性水疱，晚期皮肤发黑坏死，并伴有高热、休克等全身中毒症状；

3.治疗关键：在于早期彻底清创手术联合广谱抗生素，延误可能导致截肢或死亡。

特别提示：

1.伤后72小时内每日观察伤口变化，出现红肿热痛加重及时就医；

2.肢体肿胀伴发热需警惕蜂窝织炎；

3.出现张力性水疱提示深层感染可能；

4.及时清创可降低85%截肢风险；

5.糖尿病患者需严格控制血糖，特别注意足部防护。