78岁的李大爷，患有糖尿病15年，长期服用降糖药物控制血糖。最近两个月，老人家反复出现突发性头晕、冒冷汗、走路不稳，吃点东西后就能缓解，症状跟低血糖很像，家人觉得是“血糖不稳”，把老人送到深圳医院内分泌科就诊，想调整血糖。

意外查出脑梗死

在内分泌科，医生发现了端倪，及时安排李大爷做头颅磁共振（MRI），发现了一个意外的情况：双侧小脑半球梗死！

进一步做脑血管成像（MRA），显示左侧椎动脉完全闭塞，脑干供血的主干血管之一被“堵死”，这意味着，李大爷的脑部供血已严重受损！

病情危急，李大爷立即被转到神经内科。

神经内科主治医师周宏星迅速为李大爷实施全脑血管造影（DSA），结果显示：右侧椎动脉起始部全闭塞，血流细如一线天，左侧椎动脉情况更糟，起始部重度狭窄，颅内有一段闭塞，血管“消失”了，血流几乎停滞。

这意味着，李大爷仅存的右侧椎动脉也岌岌可危，一旦完全闭塞，可能导致灾难性的脑干梗死，轻则瘫痪，重则昏迷致命。

凶险！是双侧椎动脉闭塞！

双侧椎动脉闭塞脑梗死是最凶险中风之一，双侧椎动脉向上延续即为基底动脉，为脑干及双侧小脑、丘脑、枕叶供血，而脑干掌控着呼吸、心跳、血压、意识等基本生命功能，一旦动脉缺血完全闭塞，可引发脑干大面积梗死，导致这些功能迅速衰竭，可能昏迷或猝死。

眼下李大爷面临的最大问题是如何开通血管，恢复脑血流。

年纪大，有糖尿病，血管条件差、狭窄严重……各种困扰叠加，令开通这根血管难度加大。

如履薄冰，成功开通血管

与家属商量过后，神经内科副主任医师贺雄军决定在局麻下开通左侧椎动脉。

整个手术过程如履薄冰，导丝在几乎闭塞的血管中艰难前行，随着球囊逐步扩张狭窄段，原本细如游丝的血流变得充沛，远端闭塞的血管豁然开朗，重新灌注，最终成功开通。

手术成功只是第一步，术后护理同样重要，股动脉穿刺处管理是关键，制动时间长容易形成静脉血栓，患者舒适度差，制动时间短了，穿刺处会有发生假性动脉瘤的风险，神经内科护理团队经过严谨的临床研究，探讨出经股动脉穿刺后合理的制动卧床时间，术后6小时李大爷就可以下床活动，兼顾舒适度和并发症，并重点监护血压，把血压控制在合适区间，避免了并发症的发生。

术后，李大爷没有头晕症状，复查显示左侧椎动脉血流恢复通畅，避免了灾难性的中风发生。

深圳医院神经内科曾救治过多例椎动脉闭塞患者，送医时间不同，遭遇也不同。

送医及时者，大多预后不错，送医不及时可能造成瘫痪、昏迷、甚至死亡等严重后果。

像李大爷这样患有糖尿病的患者，常常关注血糖血压，却忽视血管健康，及时检查和介入治疗，可能是救命的关键。

神经内科接诊的脑梗死患者中，近80%在发病前从未做过脑血管筛查，建议40岁以上且合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素者，每年进行1次颈部动脉超声和经颅多普勒（TCD），发现疑似脑血管病变时需进一步检查。