“整个口腔里该换的部分基本都换过了，从舌体到颌骨，用皮瓣补了一次又一次。”提及一位因长期咀嚼槟榔患上口腔癌、历经5次手术的患者，珠江医院口腔颌面外科主任吕晓智的语气里满是惋惜。

从上海交大口腔医学院师从中华口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专委会和中国抗癌协会头颈肿瘤专委会的主委张陈平教授获医学博士学位，到2022年加入珠江医院领衔口腔颌面外科团队，三年间，吕晓智带领团队以显微外科技术实现97%的皮瓣移植成功率，并在华南率先开展单孔单臂机器人辅助颌面部手术，更直面槟榔消费外溢下的口腔癌防治难题，用精准医疗为患者留住“生命尊严”。

七大亚专业细分：让口腔诊疗“又精又细”

走进珠江医院口腔医学中心，40台牙椅的门诊区、25张床位的病房区，划分出牙体牙髓、牙周黏膜、儿童口腔、口腔修复种植、口腔正畸、口腔颌面外科等7个亚专业，规模堪比小型口腔医院。“每个医生都要有明确的临床方向，比如专注拔牙的医生，两三年积累的经验可能比‘啥都做’的医生十几年更熟练。”吕晓智解释，细分专业不仅能提升临床操作精度，更能积累大量病例资料，为科研和教学奠定基础——在南方医科大学附属医院，学生能从老师的诊疗中直观感受“专业功底”：从接诊流程到操作技巧，每一步都遵循规范，“只有做精做细，才能做的更好，从而真正帮患者解决问题”。

而吕晓智自己的专业方向，始终聚焦口腔颌面外科，尤其是在头颈肿瘤诊疗领域深耕多年。“头颈肿瘤占全身肿瘤第六位，口腔癌约排第十六位，我们科室接诊的口腔颌面部恶性肿瘤中，舌癌、牙龈癌、颊癌最常见。”他坦言，近年来口腔癌发病率上升，一个重要诱因是不良嗜好，“湖南、广东、江西等地咀嚼槟榔的习惯普遍，甚至出现槟榔消费外溢的现象，我们病房里不少患者都有明确嚼槟榔史”。

槟榔致口腔癌：“治愈一处，另一处又癌变”的困境

“嚼槟榔引发的口腔癌，和普通口腔癌不一样——它不是‘单点发病’，而是‘全域风险’。”吕晓智语气沉重地说，槟榔会损伤整个口腔黏膜，导致“口腔黏膜下纤维化”的癌前病变，患者张口度逐渐变小，癌变可能在不同部位先后出现，“左边治好了，右边三五年后可能又癌变；下面切干净了，上面又出新病灶”。

他曾接诊过一位老年患者，因长期嚼槟榔反复患口腔癌，前后做了5次手术，“整个口腔能换的部分都换过了”。而修复的关键，在于从身体其他部位“取材”：软组织缺损用前臂皮瓣、大腿的股前外侧皮瓣等游离皮瓣或邻近的带蒂皮瓣，颌骨重建则可从脚上取腓骨，“比如全舌切除后，要移植皮瓣再造舌体，恢复语音、咀嚼和吞咽等功能；下颌骨恶性肿瘤切除后，采用钛板支撑，再通过显微外科技术将移植的骨瓣血管与颈部血管吻合，让移植的骨头存活”。

10岁的赣州男孩小宇（化名），就是这类技术的受益者。他因吃硬食物后下牙出血，在当地医院手术后病理确诊下颌骨成釉细胞癌，慕名来到珠江医院求治。吕晓智团队为他实施“右侧下颌骨恶性肿瘤扩大切除术+功能性颈淋巴结清扫术+血管化腓骨骨肌皮瓣移植术+下颌骨重建术”，切除病变下颌骨后，从脚部取腓骨重建下颌骨，再用钛板固定。

“复查时，X光能看到骨头里的钛钉和钛板，未来还能种牙，不影响他长大后面部外观和咀嚼等功能。”吕晓智说，目前团队的皮瓣移植成功率达97%，高于国际平均的95%。

从显微精准到机器人微创：在华南率先探索“隐蔽切口”手术

“以前做全舌切除，没有再造技术的话，患者会因吞咽困难呛咳感染，甚至危及生命；现在通过皮瓣移植，语音、吞咽功能恢复理想，正常交流和饮食基本不受影响。”吕晓智说，随着技术发展，口腔颌面外科手术正朝着“更精准、更微创、更美观”的方向迈进。

今年5月，他带领团队在华南率先开展单孔单臂机器人辅助颌面部手术，为两名腮腺肿瘤患者实施“隐蔽切口”手术。55岁的王先生右侧面部长了鹌鹑蛋大小的肿物，担心常规手术留疤影响外观，吕晓智团队借助单孔单臂机器人系统，放大手术视野、精准定位病变，沿术前规划范围切除肿瘤，不仅避免损伤面神经（防止面瘫），还将疤痕隐藏起来，患者术后恢复快、美观度高。

“多臂多孔机器人手术很成熟，但单孔单臂在腮腺肿瘤切除中却很少见。”吕晓智解释，腮腺区域操作空间小、面神经密集，且面部暴露部位对美观要求高，“机器人的优势在于机械臂灵活、抖动幅度极小，还能放大10-20倍手术视野——即使是头发丝粗细的神经，也能清晰看到，降低损伤风险”。

如今，团队不仅能做机器人辅助手术，还常规开展腹腔镜下腮腺肿瘤切除、颈部肿块切除和颅底肿瘤切除等手术，“相比传统手术，腹腔镜和机器人能减少创伤，更美观，并发症更少”。

加班加点是常态：“救治患者，是我们的本职”

“今年8月份我们做了近30例游离皮瓣移植，常规手术加上需要游离皮瓣移植的口腔癌根治手术。”吕晓智回忆，上个月他只有一两天能在晚上10点前回家，“寒暑假是口腔诊疗高峰期，很多患者只有这段时间有空，我们得尽快帮他们解决问题”。

17岁的高中生小郑（化名），因下颌骨骨肉瘤接受了颌骨切除与腓骨移植手术，目前仍在接受综合治疗。“这姑娘长得像模特，1.7米的高个子，学习优秀，家里把她当宝贝。”吕晓智说，面对这样的患者，团队全力以赴，‘岂能尽如人意’，‘但求无愧我心’，我们必须把每一台手术做好”。

如今，珠江医院口腔颌面外科的游离皮瓣移植、颌骨重建等手术量，已位居华南前列。吕晓智表示，未来会继续探索智能化、微创化技术，以造福更多的患者。