编者按：篮球场上一次变向急停，可能让年轻学子付出数月康复代价。第八附属医院急诊科创伤中心副主任医师冯杰荣结合真实病例，解析外踝撕脱骨折与第五跖骨基底部骨折的鉴别要点，并给出科学应对方案，助你在冲刺篮板时多一份安心。
作为急诊创伤中心诊室医生，我们接诊过不少因足踝扭伤就诊的患者。最近一位20岁大学生小王的经历，很能说明足踝扭伤后两种易混淆骨折的鉴别要点——“外踝撕脱骨折与第五跖骨基底部骨折”。
小王热爱篮球运动，施职控球后卫，在一次快攻变向时右脚踝向内翻转随后倒地，当即感到右脚踝剧痛，无法站立。队友搀扶他坐下后，发现右脚外侧迅速肿胀，尤其是外踝和足背外侧部位。队医初步检查后认为是“踝关节韧带扭伤”，给予冰敷和弹力绷带固定，并建议休息。但3天后，肿胀不仅没有消退，反而出现行走时疼痛加剧，尤其是足背外侧中部按压时疼痛难忍。家长赶紧带小王到第八附属医院急诊创伤中心就诊。
医生接诊时发现，小王右踝外侧及足背外侧肿胀，皮肤淤青，外踝尖下方和足背外侧中部（第五跖骨基底部）有明确压痛，踝关节内翻时疼痛加重，但足趾活动尚可，末梢血运正常。上述症状既符合外踝撕脱性骨折的表现，也与第五跖骨基底部骨折高度相似，单凭症状难以区分，必须结合影像学检查。
外踝撕脱性骨折VS第五跖骨基底部骨折
医生介绍，外踝撕脱性骨折与第五跖骨基底部骨折两种骨折的疼痛位置有细微差别。外踝撕脱性骨折痛点集中在外踝尖或其下方，按压外踝时疼痛明显，踝关节内翻（脚心朝内）时疼痛加剧，常伴随踝关节活动受限。
第五跖骨基底部骨折痛点在足背外侧中部（即脚外侧从脚趾往上数的“第一个鼓包”处），按压第五跖骨基底部时疼痛剧烈，足趾向内侧收缩（如试图用脚尖画圈）时疼痛加重，踝关节活动时疼痛相对较轻。
通过体格检查发现，小王的外踝尖和第五跖骨基底部均有压痛，但足外侧中部压痛更显著，这让我们高度怀疑外踝撕脱性骨折合并第五跖骨基底部骨折。
影像学检查是诊断的“金标准”
医生介绍，影像学检查是鉴别此类骨折的“金标准”。从小王拍摄的踝关节正侧位片和足正斜位片可以看到，他的右外踝尖有一绿豆大小的撕脱骨片，移位约2mm，符合外踝撕脱性骨折。第五跖骨基底部有一条清晰的骨折线，骨折块无明显移位，符合第五跖骨基底部Ⅰ型骨折。
值得注意的是，外踝撕脱性骨折在临床诊断中存在较高的漏诊风险。一是因为外踝撕脱性骨折的骨片可能极小，普通踝关节正位片易被软组织阴影遮挡，需结合侧位片观察（必要时需要CT检查更清楚）。另外，第五跖骨基底部骨折若仅拍踝关节片（未拍足正斜位片），很可能漏诊，因为第五跖骨基底部在踝关节片中显影不清。再者，早期肿胀明显时，骨折线可能被血肿掩盖，需1-2周后复查X线才能清晰显示。
治疗方案的个体化定制是关键
结合检查结果，小王被诊断为“右外踝撕脱性骨折合并右足第五跖骨基底部骨折（Ⅰ型）”。
医生介绍，两种骨折的治疗原则虽有共性，但细节不同。外踝撕脱性骨折的治疗，视骨折块大小和移位程度，进行保守治疗或手术治疗。该病例中小王的外踝撕脱骨片小、移位仅2mm，选择“U型石膏或踝关节支具外固定”4 - 6周，固定时保持踝关节中立位（避免内翻或外翻）。
固定期间避免负重行走，可拄拐辅助，同时抬高患肢促进消肿（高于心脏水平）。
如果出现骨折块大、移位＞3mm或考虑合并韧带损伤的情况，需要MRI确诊；若骨片较大且影响踝关节稳定性，需手术内固定，术后支具保护3周，再逐步进行功能锻炼。
第五跖骨基底部骨折的治疗则视分型进行方案决策，小王属于Ⅰ型（肌腱牵拉导致的撕脱骨折），治疗方案为无移位时用短腿石膏托或支具固定4 - 6周，在此期间避免足内翻动作，且一般预后都较好；若是出现Jones骨折，位于基底部以远1.5cm处的Ⅱ型骨折，常需手术固定（如螺钉内固定）；另外，Ⅲ型（应力性骨折）骨折，需要制动+局部药物治疗，必要时手术。
综合两处损伤的情况，团队为小王制定了个体方案：因第五跖骨基底部骨折无移位，与外踝骨折同步用踝关节支具固定，重点避免足内翻和负重，6周后动态复查X线评估骨愈合情况。
如何避免“二次伤害”？康复与预防同样重要
一般来说，康复训练分为固定期、恢复期和功能锻炼期三个阶段。
固定期为受伤后的1 - 6周，此时可以进行足趾屈伸训练，每日3次，每次10分钟，促进血液循环。强调避免踝关节内外翻动作，防止骨折移位。
等到拆除外固定后，先进行踝关节被动活动，如用手辅助内外翻等，逐步过渡到主动活动，如踮脚尖、勾脚。10周后可尝试单脚站立等平衡训练，强化踝关节稳定性。
12周后，篮球运动员需进行专项训练，如变向跑、跳跃等等，但完全恢复竞技运动至少需要4-6个月。
医生提醒，外踝撕脱性骨折漏诊可能导致踝关节不稳，反复扭伤；第五跖骨基底部骨折漏诊则可能发展为延迟愈合或不愈合，长期疼痛影响行走。因此，足踝扭伤后若肿胀剧烈、压痛明显，尤其是足外侧中部或外踝处，务必拍摄踝关节正侧位+足正斜位X线片。
受伤1周后若疼痛无缓解，即使初次X线阴性，也需复查或做CT（排查隐匿性骨折）。
运动爱好者、老年人等高危人群，扭伤后切勿自行判断为“韧带拉伤”，及时就医是关键。
在日常生活中应该怎样预防？
专家提醒，在运动前，应该进行踝关节环绕、踮脚训练等充分热身，选择合适的运动鞋，高帮鞋可增强踝关节稳定性。
在运动中，避免在不平地面快速变向，篮球、足球等运动可佩戴踝关节护具。老年人要注意家居环境防滑，穿防滑鞋；搬运重物时避免单脚用力，减少踝关节扭转风险。
小王在第八附属医院规范随诊治疗12周后，X线显示骨折完全愈合，踝关节活动度恢复正常，6个月后重返篮球场。他的经历告诉我们，足踝扭伤看似常见，但背后可能隐藏着易混淆的骨折，精准诊断需要结合痛点定位、影像学检查和损伤机制分析。
在此提醒大家，足踝扭伤后若出现“肿胀不消、压痛固定、活动受限”等症状，请务必及时到专业医疗机构就诊，避免因漏诊留下长期隐患。
