腹痛腰酸持续半年，40岁的广西刘女士（化名）一直以为是劳累所致。直到症状加剧，在当地医院检查后，结果令人震惊：她的腹腔深处，埋藏着一个直径约20厘米的巨大肿瘤。因肿瘤位置特殊、与重要血管神经纠缠紧密，手术风险极高，求生之路一度陷入僵局。

几经辗转，刘女士一家来到广州，求助于南方医科大学第三附属医院（南医三院）。接诊的骨肿瘤科李浩淼主任团队经过详细检查发现，这个位于腹膜后的巨大肿瘤，向上延伸到肝肾间隙，向下压迫输尿管和血管，甚至侵蚀了部分腰椎。“它就像一个‘不定时炸弹’，不仅导致患者剧烈疼痛、行走困难，更随时可能引发大出血、多器官功能衰竭等致命并发症。”李浩淼表示。

面对这一复杂病例，南医三院立即启动了多学科诊疗（MDT）模式。骨肿瘤科牵头，联合泌尿外科、血管外科、麻醉科、医学影像科、病理科、输血科以及重症医学科的专家进行会诊。

术前影像(左CT右MR)

术后CT

“肿瘤与腹主动脉、下腔静脉、肾脏、输尿管等重要结构粘连紧密，血供丰富，手术中极易引发难以控制的大出血。”参与会诊的血管外科专家指出。为此，多学科团队必须设计好每一步分离路径和保护措施。

经穿刺活检，病理确诊为“尤文肉瘤”。MDT团队最终制定了周密的两步走战略：先进行4个疗程的新辅助化疗（VDCIE方案），让肿瘤缩小、边界更清晰；再进行根治性手术。化疗后，刘女士的疼痛明显缓解，复查显示肿瘤显著缩小，与周围血管、器官的界限也清晰了许多。这为手术赢得了宝贵的“安全窗口”。

与此同时，医疗团队利用三维重建技术，在电脑上精准勾勒出肿瘤与周围脏器的立体关系，反复模拟手术入路，并制定了详尽的手术预案和应急预案。麻醉科团队针对患者术中可能出现的循环波动、凝血功能障碍等情况，准备了多项应对措施。

经过周密的术前准备，手术如期进行。首先，由泌尿外科医生置入输尿管支架，以在术中清晰辨识并保护这一重要结构。

接着，由骨肿瘤科李浩淼主任主刀，在麻醉科、输血科的全程护航下，手术进入核心阶段。手术团队如同进行一场精密的“生命拆弹”，小心翼翼地分离被肿瘤包裹的肾脏、输尿管、肠系膜血管。在最关键的步骤中，团队精细地剥离了肿瘤与腹主动脉、下腔静脉的粘连，完整保住了这些“生命主干道”。

最终，大小约为15*15*20cm的肿瘤连同受侵犯的部分腰大肌、腰椎横突被完整切除。随后，团队为刘女士置入了量身定制的3D打印人工椎体，以重建脊柱稳定性。整台手术出血量控制良好，未损伤任何重要脏器。术后病理证实，肿瘤被根治性切除。

术后，刘女士在重症医学科的监护下平稳度过危险期，随后在快速康复理念的支持下顺利恢复。目前，她已能自如行走，疼痛消失，顺利出院。

李浩淼藉此病例提醒公众：腹膜后肿瘤早期症状非常隐匿，多表现为腹部胀痛、腰背酸痛等，极易被误认为是常见的腰椎病或肠胃炎。当肿瘤增大压迫周围器官时，可能出现食欲下降、体重减轻、下肢水肿等症状。如果出现不明原因的、持续性的腹部不适或腰背疼痛，尤其能在腹部触摸到包块时，应引起高度重视，及时到正规医院进行B超或CT检查，做到早诊断、早治疗。