近日，南方医院脊柱骨科和普通外科再次成功联手，先后为两位长在骨盆深处的罕见“大肿瘤”患者实施了手术。这两位患者情况不同：一位是被疼痛和大小便困难折磨了很久，另一位则是在体检中意外查出，自己毫无感觉。

为什么骶骨里的肿瘤，手术如此棘手？

骶骨位于骨盆的最深处，就像藏在人体“要塞”的底部。它周围紧挨着负责大小便和下肢活动的重要神经、粗大的血管，还有直肠、膀胱等器官。这里空间极小、结构极其复杂。给这个位置动刀，相当于要在狭小的巷子里，拆除一颗紧贴着电线、水管和燃气的“炸弹”。既要切干净肿瘤，又要保护好周围的神经和脏器，难度极大，对医生技术要求极高。

腰痛一年，一查竟是“巨无霸”

54岁的黄先生，骶尾部疼了一年多，最近两个月甚至出现了大小便困难。一检查才发现，他的骶骨区域被破坏，长出了一个最大直径超过12厘米的巨大的软组织肿块。肿瘤不仅包住了神经，还往前压迫了直肠和前列腺。

经过活检确诊，这是骶尾部脊索瘤。这是一种长得虽然慢、但局部破坏力很强的恶性肿瘤。

面对如此巨大的肿瘤，脊柱骨科张忠民主任医师、史家玮副主任医师和普外科庄宝雄主任医师团队为他定制了一套“前后夹击”的方案：

前路开路：普通外科团队先通过腹腔镜（微创手术），从腹部进入，把直肠、血管等器官和肿瘤之间的间隙安全分离开，为后方“拆弹”铺平道路。

后路切除：随后，脊柱骨科团队从后方打开，在精细保护每一根关键神经的情况下，一点点把肿瘤剥离下来。最终，成功切除了约17厘米×12厘米×12厘米的巨大肿瘤。

病例一 术前影像资料

病例一 术后影像资料

体检意外发现，肿瘤已“内外贯通”

60岁的魏女士，平时腰不疼腿不麻，却在常规体检中意外发现骶骨有异常。增强MRI显示，肿瘤大小约5.7厘米，更棘手的是，它顺着神经孔生长，已经穿透了椎管，形成了内外贯通，紧贴着神经、直肠和血管。

虽然她暂时没症状，但这就像一颗“定时炸弹”，一旦继续增大，就会导致下肢麻木、会阴区感觉异常，甚至大小便功能失控。

针对她这“两头长”的特点，脊柱骨科蒋晖主任医师团队和普外科庄宝雄主任医师团队经过讨论，制定了“接力手术”方案：

先从后方“拆解”：脊柱骨科首先从后方进行椎管减压，小心分离肿瘤与马尾神经、硬膜的粘连，把椎管内的肿瘤处理掉。

再从前方“清扫”：随后，普通外科团队接力，通过腹腔镜从前方进入盆腔，在微创视野下把向前突出的残余肿瘤组织摘除干净，这样就最大程度避免了损伤盆腔脏器。

病例二 术前影像资料

病例二 术后影像资料

“前后联合”：为复杂手术上“双保险”

这两个病例虽然表现不一样，但都面临着“位置深、空间小、周围危险结构多”的共同难题。如果只从前面或者只从后面做，视野都会受限，很容易切不干净或者误伤神经。

南方医院脊柱骨科联合普通外科，通过“前路+后路”联合入路，相当于从不同方向夹击肿瘤。前路的腹腔镜能清楚看到直肠、大血管的边界；后路手术则能直接处理骨头和椎管里的病灶。两个团队密切配合、优势互补，把对患者神经和盆底功能的损伤降到了最低。