血尿半年，深受膀胱癌困扰的患者李先生试遍各种治疗方法。近日，南方医科大学深圳医院为李先生做了泌尿外科手术中难度最大、术程最复杂的腹腔镜膀胱癌根治术——以微创腹腔镜技术切除膀胱，消除了李先生的顽疾。

    59岁患者李先生2年多来出现多次血尿，均为无痛性，虽经治疗，仍然反复出现，每次都让李先生揪心，见尿“色”变，寝食难安。
    2年前，他被确诊为“膀胱癌”，并行经尿道膀胱肿瘤电切术与灌注化疗。1年前，肿瘤复发他再次行肿瘤电切手术。半年前，他再次出现血尿，反复不断，遍寻中医中药及其他疗法，然而顽疾始终不断根，血尿反复出现。为求进一步诊治，他来到南方医科大学深圳医院就诊。
     “我们通过CT与膀胱镜检查发现，患者膀胱内长了多个菜花样肿物，侵犯膀胱肌肉层，考虑患者膀胱癌多次复发、恶性度高，我们建议采用根治性膀胱全切除手术，以期获得最好的治疗效。”深圳医院泌尿外科学科带头人温星桥主任说。根治性膀胱全切手术，是泌尿外科创伤最大、耗时最长的手术之一，为了达到最大的根治肿瘤效果，男性患者通常需切除全部膀胱、前列腺和精囊；女性患者需要切除膀胱、甚至包括子宫与阴道上部；如果肿瘤侵犯到尿道，医生通常还将整个尿道切除；为了防止肿瘤经淋巴管道转移，还要清扫盆腔的淋巴结，把髂内、髂外血管旁的淋巴结都清扫干净。最后，医生还通常要截取一段肠管，把双侧的输尿管和截取的肠道吻合，作尿道改道，让尿液通过肠道引出体外。整个手术过程很复杂、时间长，对患者是个大创伤。

    温星桥主任有多年的微创泌尿手术经验，他带领团队为这名患者开展了“腹腔镜根治性全切+盆腔淋巴结清扫+回肠尿道改道术”，顺利完成手术。术后几天，李先生已经逐步恢复进食，可下床活动，精神体力恢复良好，彻底告别了血尿。相比传统的大切口手术，这种手术腹壁只有四个小孔及一个小切口，对人体组织损伤小，术后功能恢复快。
    据悉，膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，全球范围内每年新发膀胱癌患者约 33万例，男性患者数比女性多。2012 年我国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为 6.61/10 万。温星桥主任提醒广大市民，特别是中老年人，出现无痛性的肉眼血尿，是膀胱癌及其他泌尿肿瘤的常见症状，需及时就诊，以免延误。
 
科普问答：
    膀胱肿瘤的发病因素有哪些？
    有内在的遗传、基因作用，又有外在的环境因素。高危因素有长期接触工业化学产品、毒物、慢性炎症、感染、油漆、橡胶、制革、染料、吸烟等等。
    如何诊断发现？
    排血尿是常见的临床表现，患者通常不伴疼痛，可作超声、CT或磁共振、膀胱镜、病理活检等明确诊断。根 据 肿 瘤 浸润 深 度，膀 胱 癌 可 分 为 非 肌 层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，约 75%的患者确诊时为前者，即肿瘤局限在粘膜层或粘膜下层。临床上膀胱癌分为四期。越早期发现，越有利于治疗，效果越确切。

    如何治疗？
    外科手术是治疗局限期膀胱癌的主要方式，另外，对于不同的膀胱癌分期、病人自身情况，除了外科手术，还可以采取放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗。
表浅性(非肌层浸润性)膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-Bt)治疗，并根据具体的肿瘤分期和病理分级，术后辅以定期膀胱内灌注化疗药或免疫治疗方案。然而，有大约 40%-80%的患者复发，其中约10%的患者伴有肿瘤分期或分级进展。寻找与膀胱癌进展及预后相关的分子标志物、并指导制定个体化治疗方案，对于提高患者生存率具有重要意义。
    对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、病变范围比较广、已侵犯膀胱肌层（浸润性）的膀胱癌；或在接受TUR-Bt手术治疗后，短时间内肿瘤复发、恶性级别升高、出现疾病进展时，则应及时、果断地采用根治性膀胱全切除手术，以期获得最好的治疗效。
    膀胱全切除后如何排尿？
    膀胱全切除后，医生通常采用尿流改道、或重建“膀胱”替代来解决排尿问题。目前尿流改道大体上可分为不可控性尿流改道、可控性尿流改道两大类。前者是用截取的肠段，与双侧输尿管吻合，在腹壁引出，贴尿袋收集尿液。原位膀胱重建术则采用部分回肠、结肠等，制作一个新的贮尿囊，经过一定的训练后，患者基本能做到自主排尿，生活质量较佳。
    腹腔镜膀胱癌根治术是近年来国内外大型医院开展的先进术式，南方医科大学深圳医院泌尿外科医生有多年的膀胱手术经验。“住院期间，我深深感受到他们的精湛技术、良好的医德和人性化的服务”——李先生说。