2月4日12:00,深圳医院在行政楼学术报告厅举行了病历质量检查结果点评会议。肖烈辉副院长,全院全体医师,医教部、信息资讯部等相关部门负责人参加了会议。
本次病历检查抽取了自2015年12月28日深圳医院开业以来,截至1月27日归档住院病案20份,抽样率83.3%。医院组织病历检查小组对抽样病历进行了全面严格地检查,其中病案首页平均分93分,终末病历平均分91.9分。
会上,病历检查专家组组长、消化内科主任肖冰教授紧密结合《广东省病历书写规范》、《电子病历基本规范(试行)》临床诊疗操作规范、常规和医疗核心制度等标准,对照病历存在问题,通过结合图片、原始记录针对住院病案首页、出入院记录、病程记录、辅助检查、知情同意等六个方面进行了实例点评,对存在问题进行了全面系统地梳理和透彻中肯地分析,肖冰还代表专家组对下一步加强病历质量提出了相应的改进建议。
肖烈辉副院长强调,病历不但能够直接反映出医师的责任心和临床诊疗水平,也是多科群体协作成功完成病患诊治任务的基础,优秀病历同时也是最佳的临床教材和医师最有力的法律工具,更是医院创业初期牢守医疗质量安全“生命线”的关键环节,必须高度充分地重视病历质量与医疗安全的重要性。他要求全体医师,尤其是科主任从医院开业伊始就要牢固树立医疗质量安全观念,不断强化法律风险意识,切实把控基础医疗质量,首先抓好病历规范性,进而逐步强化内涵质量。医院下一步将建立医师不良行为积分制度,不良记录超过红线者将受到停止处方权等严厉处罚,并把病历质量作为医师晋级考核的重要客观指标之一。医院将以此次点评会为起始,迅速构建医院医疗质量管理长效机制,筑牢医疗安全多重防线,助推整体诊疗水平稳步提升。