结直肠癌（大肠癌）是一种常见的恶性肿瘤，发病年龄多在40-60岁之间，但近年来，30岁以下的患者也不少见。和大部分恶性肿瘤一样，结直肠癌如果能够早发现早诊断早干预，预后效果都比较理想。但由于它早期几乎没有任何症状，即使有，也不容易被捕捉到，大部分患者确诊时都已进展到中晚期。这也是各级卫健疾控部门在普通人群中不遗余力推行免费筛查的原因。
一次简单的直肠指检、一个粪便常规，都能发现端倪，一次肠镜，即可帮助确诊。但结直肠癌的“三早”工作依然任重道远。“毕竟事关‘屎尿屁’的器官，总是让普通人‘犯囧’。可一旦患病，诊治环节又环环紧扣一个人生存的尊严。”南方医科大学珠江医院消化内科主任、结直肠肿瘤中心首席专家王新颖长期致力于消化内镜诊断和治疗消化道疾病，她对此感触极为深刻。
而在该中心主任、珠江医院普通外科主任俞金龙教授看来，成立专病诊疗中心，让多个不同科室为结直肠癌患者提出治疗方案时能有统一的临床路径，让患者得到及时有效的救治，治病的同时也保有生命的尊严，意义十分重大。
肠镜不只是诊断的“金标准”
65岁的患者老林，在频繁腹泻持续了2个月后来到了王新颖的诊室。肠镜检查在他的乙状结肠发现了一处不规则隆起，病理检验结果为结肠低分化腺癌。CT检查还提示，癌细胞已转移扩散到肝右叶和肺部。“拖太久了”，这样令人遗憾的案例总是出现。
其实，每次身体的免疫防线遭到攻击，都会很早就发出一些求救和预警的信号，比如异常的腹泻。
只是，“拉肚子”实在太常见了。吃了不干净的东西，细菌病毒感染会让人闹肚子；肠易激综合征的人，一紧张一激动就会忍不住跑厕所；胆囊炎、胰腺炎、糖尿病、甲亢等一些疾病也可引起腹泻。如果这就怀疑癌症，未免让人觉得“小题大做”。可如果腹泻还带有便血，那就不能大意了。
王新颖主任（左二）手术
和老林相比，54岁的张先生要幸运一些。因日常较为重视，张先生定期会进行胃肠镜检查，在最近的一次肠镜检查中，王新颖在他的乙状结肠处发现了一处1.5厘米x2厘米的长蒂息肉，直接在肠镜下切除了息肉，并提取切片送病理检验，结果为腺瘤性息肉。
Ⅲ期以内的结直肠癌五年整体生存率可达70%，直肠癌更可达80%；如果发展到Ⅳ期，这一数据断层式下降至不足5%。肠镜便是早筛和诊断结直肠癌的金标准。 “我们建议四十岁以上人群都进行一次肠镜检查，年龄本身就是高危因素。”王新颖说，遗憾的是，很多人并不想做。有人担心麻醉伤身，有人觉得肠道准备麻烦，还有人觉得体位尴尬。“也有一些体检机构没有大规模开展肠镜的技术和硬件条件。但粪便常规和直肠指检也能初步筛查过滤一部分病人，这都是常规体检中非常经济方便又快捷的项目。通过肛门指检，医生能够发现大部分的低位直肠癌，但很多人也不愿意检查。还有人觉得做过CT就可以了，实际上，胃肠消化道是空腔脏器，CT并不能代替肠镜。”
小支架保住的尊严
肠镜能派上的用场远不止于此。
俞金龙介绍说，很多早期病人可以直接在内镜中心处理，但结直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，Ⅲ期以内可行根治性手术，Ⅳ期的晚期患者则需要综合治疗，采用转化治疗、靶向治疗、新辅助治疗、免疫治疗和放化疗等手段，根据每个病人的具体情况实施个体化精准治疗。肠镜也能在部分手术病人的治疗中发挥重大作用。肠镜下的支架置入，解决了一个关乎患者生存尊严的问题。
俞金龙主任（左一）手术
结直肠癌发展到一定程度，瘤体堵塞肠腔可引起急性肠梗阻。这种情况常需外科分期手术治疗——一期切除吻合联合结肠造瘘术或造瘘术后二期切除。在此过程，大部分患者需先造瘘，也就是在腹部挂上粪袋让粪便“改道”，让手术部位的肠道休养生息，择期再进行二次手术切除肿瘤和关闭造口。造口是临时的还好，有的患者甚至需要永久性地挂上“粪袋”，这让很多病人十分抵触。
47岁的刘姐就是这么一个“死要面子活受罪”的人。在春节前发热腹痛就诊，查出“结肠癌并梗阻”，被医生建议立即手术，需要在腹部造瘘，过完年看情况再进行二次手术。刘姐一听要在肚子上挂个粪袋子过年就不乐意了，觉得毫无尊严可言。在珠江医院，经过多学科综合评估，专家团队给出了肠道支架置入的方案——消化内镜中心在肠镜下为她放置一枚肠道支架，解除肠道梗阻，降低肠道压力，减轻局部水肿，改善肠道基础状况，调节水电解质平衡，为肠道清洁提供时机。经过调理，刘姐肠道达到手术条件，转入外科接受一期切除吻合手术，从而避免了“背袋”过年的窘境。
结肠支架置入广泛运用于恶性肿瘤姑息治疗和结肠癌急性肠梗阻手术治疗的桥接治疗，有效降低了结直肠癌患者的死亡率和并发症的发生。内镜团队和外科手术团队就这样成为默契的“好队友”，一起为患者免去了二次手术，规避了暂时性和永久性的造口，不但减少费用、减少痛苦，更为患者大大“挽尊”。
团队作战的“挽尊”行动
结肠支架只是多学科协作救治肿瘤病人的 “一场小型战斗”。临床中，涉及更多专科协作的大型团队作战在结直肠癌诊疗中心也日渐运转成熟。
作为一家大型综合医院，以往珠江医院的消化内科、胃肠外科、肿瘤科、放疗科，甚至中医科都会收治到肠癌病人，还有晚期肝转移病人就诊于肝胆外科。俞金龙说，不同学科会遵循各自的专家共识和指南来为患者制定治疗方案，建立起多学科协作的诊疗中心，便是努力形成统一的临床路径和共识，做到标准化、个体化、精准化、规范化的治疗，让病人得到最大获益，少走弯路。
对于大肠癌的患者，手术是最有效的治疗手段。但对于一些低位直肠癌患者来说，术后还面临着背“粪袋”的考验。近十年来，低位直肠癌保肛率仅维持在6%—10%，大部分患者只能保命，无法保肛，苦不堪言。有人甚至因为害怕“挂袋”而迟迟不接受手术。在临床实践中，通过微创实施精准的功能保肛手术（PPS），结直肠癌诊疗团队成功挑战了不少超低位直肠癌的保肛行动。
一位73岁的大爷，每天如厕十几次，还自行调理了大半年才前往医院检查，确诊直肠癌，肿瘤位置距离肛门仅1厘米，已侵犯内括约肌。这种超低位直肠癌手术难度极大，分分钟损伤肠腔的血管和神经，保不住排泄的功能，权威指南建议肿瘤距离肛门口低于5厘米的，都要进行消化道改建，在腹部造口代替肛门进行粪便的排放，术后将过上长期“背袋”的生活。患者完全无法接受这件事，一度放弃治疗。最后，在珠江医院结直肠肿瘤中心多学科团队的努力下，以新辅助治疗和术后辅助化疗前后保驾护航，患者接受了功能保肛手术，成功避免了“挂袋”。
“虽然指南的建议是5厘米，但突破这道红线的挑战，我们还是有不少成功的案例。”俞金龙说。
在手术后，标准的随访路径也是多学科团队力图为患者做到的。根治术后执行什么样的化疗标准？接受哪些指标性检查？不同分期执行哪些不同的随访模式？随访病人能否有一个直通多专科的绿色通道，高效完成一站式的随访？“这是我们建立诊疗中心后正在逐步开展的一项工作，就是形成标准化的随访路径。”俞金龙介绍说，在这个体系中，不仅有内外科的衔接，也包括护理。诊疗中心的护理团队配备了高规格的国际造口治疗师，能够为造口病人提供上门护理。
“希望通过我们的努力，帮助越来越多结直肠癌患者实现高效的救治，同时保有生命的尊严。”俞金龙说。
