顺德医院重症医学科医生刘长智在德国雷根斯堡大学医院，深入学习了体外心肺复苏技术和ECMO并发症防控技术，让我们跟随他的视角，探索这家德国顶尖ECMO中心。
9月份，我有幸来到德国访学的第二站——雷根斯堡大学医院，开始了我的体外心肺复苏技术与ECMO并发症防控技术的深度学习之旅。
德国ECMO技术的领航者
雷根斯堡大学医院是德国东巴伐利亚地区最大的综合性医院。其重症医学科每年收治800多名危重患者，超过100 名患者接受体外膜肺氧合支持（ECMO）治疗，50%患者为体外心肺复苏患者（ECPR）。该院的ECMO中心是德国唯一被国际体外生命支持组织认证的“白金级卓越中心”，在院外心脏骤停患者的救治和ECMO并发症防控方面处于世界领先水平，其学科领军人物为临床型专家Tomas Muller教授。
▲雷根斯堡医院最佳ECMO中心荣誉
ECPR技术：难治性心脏骤停的希望
该院的ECPR患者的出院生存率高达33.7%，处于世界领先水平。国际院外心脏骤停是救治成功率极低，据研究报告欧洲国家经传统心肺复苏的院外心脏骤停出院生存率仅为8%。院外ECPR技术能大幅度提高该类患者的成功率，但由于该技术具有时效性要求极高，建立ECMO的环境复杂性等特点，院外ECPR技术一直是ECMO领域的难度最高的技术。
面对院外心脏骤停的患者的救治难题，其ECMO团队的工作重点是缩短心脏骤停至建立ECMO的时间，经过多年持续改进，其平均低血流时间低至45分钟，明显优于国际体外生命支持组织的建议目标（小于60分钟）。
在访学期间，我多次与Muller教授进行深入交流，探讨ECPR的成功关键要点。他总结，要达到卓越的治疗效果，需要在全民普及的心肺复苏、区域院前急救与ECMO团队的联动机制、快速反应的ECMO团队、以直升机为主的高效转运方式、熟练的置管技术等多个环节同时进行持续改善。另外，他对顺德医院开展ECMO现状进行肯定，也指明了医院改进与努力的方向。
▲负责转运的直升飞机
▲已预冲的便携式ECMO机器（Cadiohelp）
▲便携式脑氧监测仪器
早期干预并发症：提高生存率的重点
ECPR的管理难度大，涉及脑功能监测与保护，左室功能的维护、肢体管理，抗凝管理、膜肺功能维护等多维度的工作。该中心管理ECMO病例已超1000例，在并发症的监测与干预积累丰富的经验，尤其在左心减压、多模态脑功能预后评估方面有独特的见解。在处理有关并发症方面，Muller教授的治疗原则是基于流程化监测，在限定时间窗里进行积极干预，为患者创造更多生存机会，该管理理念让我留下深刻的印象。另外我们还探讨VV-ECMO的热点问题，如清醒ECMO的实施、ECMO患者的俯卧位策略、长时间ECMO支持的管理要点、ECMO抗凝的优化方案等。
复制先进经验，打通堵点：优化区域性ECPR中心
雷根斯堡大学医院作为区域性的ECMO中心，与附近周边医院形成良好的合作模式，ECMO支持下的转运病人总数达918例。作为德国最佳的ECMO中心，经其救治由合作医院转入的VV-ECMO、VA-ECMO患者出院生存率，分别为72%，56%，均显著高于国际水平。
2023年底，由顺德医院牵头的顺德区心脏骤停复苏联盟成立，顺德医院与顺德区域各家医院签约，利用体外心肺复苏技术，打造半小时的ECPR救治体系，重点改善心肺脑功能，在国内已形成一定的品牌。但如何进一步优化ECPR中心管理，改善患者神经预后，是目前医院的工作重点。雷根斯堡大学区域性ECMO中心高效运转与持续改进的模式，值得深入学习与借鉴。
这次访学解答了很多有关ECMO的困惑，让我豁然开朗。我相信，通过借鉴和参考这些先进经验，可以打通顺德医院ECPR的各种堵点，提升医院区域性ECPR中心救治水平。
