为期8天的樱花科技计划之旅结束了。在这次交流期间，我们参观了冈山大学的实验室、医院以及当地景点，深刻体会到中日医学教育模式、医疗体系和文化的差异。
 

一、樱花科技计划和冈山大学

     樱花科技计划是日本科技振兴机构资助的项目，邀请包括中国在内的亚洲青少年短期访问日本企业、科研机构和学校等，给予全额资助，期间可以与日本青少年、各领域的科学家和研究人员等进行全面的科技交流。
    冈山大学坐落于日本冈山县，是当地唯一的国立大学，据冈山大学校长森田洁教授介绍，冈山大学的综合实力在日本排名第十位，而医学院排名则为第四位。

二、精英医学教育模式

年制和招生
     日本医院设有医学科、综合药学科和保健学科，其中临床医学本科学制为6年。日本共有80所医学院，分为国有、公有和私有，每所医学院每年招生指标在100名左右。医学院竞争激烈，其考试难度一般是综合院校所有专业之首，所以生源质量比较高，如冈山大学医学院的高考录取分数线高于东京大学的其他专业。
本科生教育
     日本医学科本科为6年制：前两年学习基础文化和基础医学；中间两年学习临床相关知识（系统教学）；第5年临床实习；第6年选择专科，进行专科学习和毕业考试。毕业的当年可以考取执业医师资格证。由于严格要求不能旷课和缺课，冈山大学的课堂教学要求签到，而课程成绩包括到出勤、平时提交的报告和课程结束后的闭卷考试，其中闭卷考试所占的比重很低，更注重学习过程。
     纵观其本科教育，还有以下特点：
     PBL：以问题为基础的学习（Problem-based learning, PBL），打破传统医学教育方式，授课前给予病例，学生围绕问题自学，并进行小组讨论，轮流上台发言。而老师的主要工作是引导学生学习，让学生自学，从而培养创新性人才。
    CAT：本科临床课程结束后，需参加日本厚生省（类似于我们的卫计委）组织的公共成效考试（The Common Achievement Test, CAT），囊括计算机考试（Computer Based Testing, CBT）和客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination, OSCE），通过者才能进入临床实习。这类似于目前在我们学校试点的执业医师资格考试分段考试（包括理论和临床技能）。
      临床模拟教育：根据日本法律，未获得医师资格的公民禁止进行医学操作，所以临床技能培训部分在模拟医生和病人中进行操作，同时模型教育和标准化病人得到了很好的发展。
      在冈山病院，我们参观了临床技能中心、模拟手术室、高端模拟人、胃肠镜和腹腔镜等完善的设备，临床技能中心除了承担本校学生的实习前临床技能培训外，还要承担其他医院和组织的技能培训任务。值得一提的是，尽管每年有两万多人的训练量，模型还是崭新的。
本科后医学教育
    具备医师资格的毕业生（获得MD学位），需要在大学病院或者综合医院等进行2年左右的前期研修医培训。期间在各个科室进行轮转培训，国家确保其有合理的待遇，类似于我们现在实行的规陪。考核合格后可以选择后期研修医培训（3年左右，类似于我们的专培）或者考取大学生院（获得Ph.D学位，为4年）。
     值得一提的是，根据日本的临床研修制度，月薪30万日元是基准线，同时在乡村地区执业的收入标准会高些，主要目的是为了平衡各地的医疗水平。此外，由于日本医生的晋升没有基金、课题和文章的要求，所以大部分医学生研修完之后选择直接工作，很少人选择继续考取大学生院。
     日本医学教育有开放、自主、终身和流动等特点。医生可以在大学之间流动以及大学与周边医院之间流动。同时大学病院的教授如果空缺，则在全国范围内进行招聘。
 

三、冈山大学医院

患者隐私至上和服务至上
      在医院内部，禁止拍照等可能侵犯患者隐私的行为，被追究起来后果比较严重。同时，医院的停车场等设施都得先满足患者需求，再满足医生需求，处处体现了以患者为中心的理念。
严格的分级诊疗制度和医药分离
     日本的门诊采取的是预约制及转诊制，这得益于日本严格的分级诊疗制度。患者如果生病了，先得到基层医院就诊（日本私人诊所发达），由基层医生决定患者是否需要转诊。患者有了转诊证明，才能去大医院进行预约诊治。如果直接去冈山大学医院等大医院就诊，则需自付高昂的医疗费用。患者就诊后，拿着医生开的处方，自行到药店购买药物，实行严格的医药分离。
“刻板”的规范化手术
      按照行程，我们本可以到手术室参观泌尿外科的达芬奇机器人手术，但按照手术室的准入标准，需有近期接种结核疫苗的相关凭证，所以我们未能如愿进去手术室参观。根据老师和师兄的介绍，日本人“刻板”的细致也在手术中得到很好的体现，那就是规范化手术，它被认为是确保规范化手术能坚持执行的基础。一台手术的好坏不以手术完成速度来衡量，而以是否严格执行指南标准，细致到淋巴结清扫范围、肿瘤切除距离（术中需用尺测量）和手术需离端的血管等。
达芬奇手术机器人
    泌尿外科的荒木医生给我们详细介绍了达芬奇机器人的使用。目前在日本的各大医院几乎都配备了达芬奇手术机器人，有便于缝合、减少出血、更精准的切除等特点。机器人手术的推广无疑得益于日本的全民医保（自己只需负担30%的医药费，其余的70%都由政府支付）。如前列腺癌切除术，使用腹腔镜和达芬奇手术机器人对于患者而言，所承担的费用是一样的，所以医生更加倾向于选择达芬奇手术机器人。但是荒木医生也表示了他的担忧，过度使用达芬奇机器人无疑增加了政府的医保负担。
 

四、先进的科研环境

     这次交流很大一部分是听教授的课题汇报和参观实验室，囊括工学部、药学部、医学部的药理学研究室和分子影像中心等。实验室虽然小，但是整洁、干净，各种实验试剂的摆放也很整齐。印象最深刻的莫过于专注于非口服抗疟药研究的金副教授，日本疟疾发生率极低同时主要为输入性，但是金副教授却从基础分子到产品，坚持十多年，着实佩服她的执着与坚持。
    十分感谢学校、学院给予我们这个宝贵的机会，去感受和体会日本不一样的教育模式和文化。这次樱花科技计划也让我认识了很多出色的伙伴，受益颇丰。接下来我会继续努力，向他们看齐，也希望这个项目可以一直办下去。