24岁的赵琳（化名）因肺动脉瓣重度反流，经常在活动后出现心悸、气促等不适，多年来始终不敢剧烈运动。

5月7日，南方医科大学珠江医院心血管外科、麻醉科等多学科团队合作，成功为赵琳进行经导管人工肺动脉瓣膜置换。据了解，这是华南地区首例不开胸完成的微创肺动脉瓣膜置换。术后，赵琳的心肺功能得到改善，康复后有望和朋友们一起肆意奔跑。

团队在手术中

11岁时曾接受开胸手术

赵琳从小患有先天性心脏病，11岁时曾接受过开胸房间隔缺损修补术。但伴发的肺动脉瓣关闭不全却始终伴随着她。由于肺动脉瓣重度反流，赵琳的活动能力明显下降，活动后很容易出现心悸、气促不适症状。

前几天开始，赵琳即使坐着不动也有明显的胸痛，于是前往珠江医院心血管外科就诊。超声检查结果显示，赵琳患有重度肺动脉瓣关闭不全、右心增大，还有少量的三尖瓣反流等。

王晓武在讲解心脏模型

珠江医院心血管外科主任王晓武解释，肺动脉瓣反流是在临床上较常见的先天性心脏病类型之一，由于长时间的肺动脉瓣膜关闭不全，容易引发右心负荷增加、右心扩大，继而引起右心衰竭、心律失常甚至猝死。同时，扩大的右心还可能挤压左心室，导致左心功能不全。

按传统治疗方式，赵琳需要再次接受开胸手术，重新植入人工肺动脉瓣。但王晓武表示，赵琳在13年前已经接受过开胸手术，伤口有较明显的黏连，如果二次开胸，分离过程不仅难度大，而且非常危险，极易造成心脏破裂出血，威胁生命。

有没有不开胸就装上人工肺动脉瓣的方法？经心脏彩超、心脏CTA及磁共振等详细评估后，珠江医院心血管外科团队邀请麻醉科、介入治疗科等多学科进行全院大会诊后，决定尝试经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）。

换肺动脉瓣第二天就能下地

“这种微创手术方式不需要开胸，不需要体外循环和心脏停跳，也不用切开肺动脉。”王晓武表示，采用这种术式一方面能极大地减少时间手术，另一方面也能减少创伤。

与患者及家属充分沟通后，5月7日，手术如期举行。麻醉科主任张鸿飞带领团队在全麻下即时调整血管活性药物，实时监测患者生命体征。王晓武和心血管外科教授毕生辉带领的心血管外科团队在X光及超声的引导下，利用一条小小的导管，将装载好的肺动脉瓣从大腿附近的股静脉送入体内，沿着血管送到肺动脉合适的位置。

展开后的人工肺动脉瓣膜

送进去前，这个瓣膜被压缩得如吸管粗细；到达合适位置后，瓣膜能像伞一样展开，变成直径26毫米的筒状结构，替代赵琳自身的肺动脉瓣开展工作。

造影显示，瓣膜的位置准确、形态良好，血流通畅。术后超声显示血流动力学稳定，肺动脉瓣反流得到显著改善。

术后当天，赵琳就拔除了气管插管，意识清醒，四肢可自如活动。第二天，她就能正常下地活动，近期即可出院。

王晓武表示，对于因先天性心脏疾病而发生肺动脉瓣重度反流的患者而言，经导管肺动脉瓣植入术是一种避免再次外科开胸的新术式，在有效改善患者心脏功能的同时具有“不开刀、恢复快、创伤小、风险低”等特点，未来有望得到进一步推广应用。