48岁张先生5年前出现运动后踝关节肿痛等症状，开始没有重视逐渐发展为跑跳动作都做不了，活动严重受限。1年前，张先生慕名到南方医科大学第三附属医院就诊，被诊断为右距骨骨软骨损伤（Hepple5期），右踝关节外侧慢性不稳。

为解决张先生的踝关节问题，南医三院足踝外科主任曾参军为其行自体肋骨骨软骨移植术+踝关节外侧副韧带修复术。术后，张先生踝关节不稳问题解决了，疼痛消失且慢慢恢复了运动。近日，他回到南医三院，准备取出内固定物。

据介绍，自体肋骨骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤作为南医三院在国内外率先开展的新技术。目前该院已使用此技术治疗Hepple 5期距骨骨软骨损伤20例，治疗结果满意。

运动达人软骨损伤

张先生是位运动达人，平时喜欢打球、爬山等运动。5年前，他在运动后出现踝关节肿痛的症状，随后踝关节功能逐渐下降，到后期甚至不能做跑、跳等动作。两年前，经朋友介绍，他到南医三院足踝外科主任曾参军求治。

“当时张先生的情况，可以通过关节镜微创手术来修复，但是听到手术，他还是犹豫了，没有听从建议进行手术。”曾参军主任告诉记者，张先生回去后，抱着侥幸的心理，以为注意一下就能够康复，没想到越来越严重。

一年前，张先生再次找到曾参军主任，这时张先生的症状已经发展为右距骨骨软骨损伤Hepple5期了，只能通过软骨移植手术的方式治疗。

经过精心准备，曾参军主任带来手术团队，为张先生进行了自体肋骨骨软骨移植术+踝关节外侧副韧带修复术。术中，取了患者自身不到2厘米的肋骨，精准移植到受损的距骨骨软骨部位，然后通过固定，手术1个小时就顺利完成了。术后，张先生恢复良好，于近日进行内固定物的取出。

曾参军主任为患者检查。

肋骨移植优势明显

曾参军主任介绍，距骨骨软骨损伤分为5期，一般3期以后就要通过手术来治疗。Hepple 5期距骨骨软骨损伤患者症状较重，手术指征明确，传统手术有两种：一种是从膝关节取骨（骨软骨移植物）补到踝关节，这种手术踝关节恢复得不错，但供区（膝关节）会造成一定损伤，导致术后膝关节疼痛的发生率较高。

第二种是从髂骨取骨补到踝关节，髂骨是没有软骨的，虽然有研究发现髂骨的骨膜有转化成软骨的能力，但临床实际应用观察到踝关节的软骨修复质量还是不太好。

在足踝外科领域，这两个传统手术存在的问题一直未被解决。曾参军主任带领团队反复研究和尝试，认为保留永久性软骨细胞的肋软骨是修复踝关节软骨损伤的理想材料。

既往研究表明，切取少量肋骨与肋软骨不易造成供区疼痛。于是，在2021年11月为患者进行了首次尝试，一年多过去了，陆续有20位患者接受了新术式。

而且医生对前期的患者进行了随访，术后3个月复查CT提示骨愈合良好，术后6个月复查核磁共振提示原病灶区软骨质量好，术后1年二次关节镜探查提示距骨穹窿软骨覆盖良好。

与传统手术相比，新术式长期随访未见供区疼痛发生，且距骨软骨修复质量高，移植物可修剪成所需形状，以适配踝关节的骨软骨缺损。

早诊早治效果更好

曾参军主任介绍，距骨骨软骨损伤是常见的运动损伤，是指距骨穹窿软骨损伤合并软骨下骨病变。骨软骨损伤后不易修复，导致踝关节疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量。

据统计，高达50%的踝关节扭伤和70%的踝关节骨折会导致距骨骨软骨损伤。距骨骨软骨损伤患者常出现踝关节疼痛及功能受限，影响行走与运动，长期未经治疗的距骨骨软骨损伤可发展为严重的踝关节炎，对生活质量造成巨大影响。

曾参军主任提醒，一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时距骨骨软骨损伤比骨折更难诊断和恢复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。

据悉，2022年，“自体肋骨骨软骨移植治疗踝关节骨软骨损伤”入选广州地区临床特色技术项目。该技术的逐渐普及，必将造福更多踝关节损伤患者。