●膝关节置换等骨科手术,患者术后往往要承受非常严重的疼痛
●广州多家医院推行“无痛病房”,倡导超前镇痛、足量足程镇痛、联合镇痛的疼痛管理,病人从入院到出院全程无痛
医学指导/南方医院关节骨病外科主任史占军教授、副主任医师王健、护长包良笑
有人说,除了肿瘤,最痛莫过于骨科手术。
直到21世纪,我国不少医院的骨科病区里仍然能听到病人“杀猪般的号叫”。“那种痛最少有十级,而值夜班的骨科医生几乎都是一夜不能合眼的,因为要不断处理病人们的疼痛问题。”日前,记者在南方医院举行的骨科“无痛病房”交流活动上了解到,近年来,我国的骨科医学领域开始倡导“无痛病房”理念,即从病人一入院就开始对疼痛进行管理,还没动手术就开始对病人进行“超前镇痛”。
据了解,南方医院关节骨病外科2010年也开始推行“无痛病房”,在这种先进镇痛模式的帮助下,如今该科接受各类手术的病人几乎都能实现“全程无痛”,大多数人术后24小时内就可以开始进行康复锻炼,48小时内就可以下床走动,而且还缩短了一半的住院天数,降低了10%的治疗费用。目前,广州还有中山一院、省人民医院等开展了骨科“无痛病房”建设。
患者故事:
因为怕痛,一直不敢动手术
今年67岁的张阿姨双膝疼痛并有活动障碍好几年了,曾在多家医院就诊但效果不佳。最近一段时间,她疼痛加重,不仅白天活动严重受限,晚上也痛得难以入睡。她听说全膝关节置换可以解除痛苦,但又害怕术后出现疼痛,所以一直没敢手术。
今年来,张阿姨膝关节的疼痛已使她连行走都出现困难,她终于下定决心做手术。张阿姨入住了南方医院关节骨病外科的无痛病房。“刚开始我对他们的无痛概念将信将疑,没想到住院第一天就有护士拿着个测量表来对我的疼痛情况进行评估。”张阿姨的疼痛评分达到了5分,护士当即请来医生处理。傍晚6时,当张阿姨吃过晚饭,护士就拿来了止痛药。“我开始不愿意吃,心想这点痛我还能忍受,吃药干吗?而且我怕吃止痛药上瘾。”后来,经过护士的耐心解释和教育,张阿姨终于吃了药。而在之后的第二天和第三天,张阿姨虽然还在等待手术,但护士却天天来对她进行疼痛评估,并且每天两次督促她服用止痛药。
入院后的第四天,张阿姨完成了双侧全膝关节置换术。术后6小时,麻药渐渐消退,做好心理准备忍耐剧痛的张阿姨却奇怪地发现“传说中的痛,怎么迟迟不来?”她好好睡了一夜,醒来也不觉得痛。术后第1天,护士就来指导张阿姨进行康复锻炼,包括把刚刚动过手术的膝盖弯曲到90度。“我一听当场就拒绝了,怕痛啊!”可在护士讲解了术后不及时进行康复锻炼的种种弊端后,张阿姨鼓起勇气微微地弯起了膝盖。“虽然有轻微的痛感,但完全可以忍受。”
不良后果:
术后疼痛严重影响手术效果
南方医院关节骨病外科王健副主任医师介绍,骨科手术创伤大,术后1~3天疼痛发生率极高,达到90%以上。“临床中有很多患者术后因为惧怕疼痛而不能积极进行康复锻炼,影响了术后康复,甚至会出现术后关节强硬、肌肉萎缩等并发症。”
骨科术后疼痛带来的危害是巨大的。以膝关节置换手术为例,患者必须在术后24小时内开始弯曲膝盖,48小时内还要弯曲达到90度,而且术后第二天就要开始下床走动,否则就很容易出现组织黏连,进而是手术效果大受影响,有些患者即使康复了,但关节却再也弯曲不了。
然而,在中国现行医学教育体制下,医学生在医学院受到有关疼痛治疗和人文关怀的机会几乎为零,这也造就了许多医院内医护人员对患者的疼痛表现得相当“冷漠”。再加上长期受“吃止痛药会上瘾”等误解的影响,无数中国人对疼痛都采取了“忍”的态度。
为此,2008年,国内众多骨科专家制定了《骨科常见疼痛专家处理建议》,开启了中国外科规范化镇痛的先河,2010年,“无痛病房”迅速在全国的三甲医院展开。
无痛病房:
镇痛管理从入院开始
南方医院关节骨病外科主任史占军教授介绍说,无痛病房倡导的是一种“绿色镇痛”理念。“我们通过超前镇痛、足量足程镇痛和联合镇痛来实现对患者的镇痛管理。”
无痛病房的镇痛管理是从病人入院第一天开始的。该科的包良笑护士长介绍,患者进入无痛病房,护士首先会使用国际标准评分法为患者做疼痛评估,医护人员会根据这次的疼痛评分确定患者疼痛给治疗方案。医生会根据每次评估结果及时观察病情,并调整临床镇痛方案,将疼痛降低到最低。
不少刚住进无痛病房的患者,面对护士递过来的止痛药往往觉得很奇怪:我都还没手术,也不怎么觉得痛,为啥就要吃止痛药?“这是我们所倡导的超前镇痛和按时给药的理念。”王健解释说,通俗地理解是在疼痛发作之前就进行镇痛,给药的方式不是等到病人痛了再给,而是有规律的,到了指定时间就给。这样做的目的是通过镇痛预防中枢神经的敏化,将疼痛的神经传导降到最低,提高他们的痛域。
此外,镇痛治疗要覆盖整个围手术期,患者出院后还要坚持服药大约4周。
无痛病房对于疼痛的管理,减轻了患者的术后疼痛,能让患者集中精力进行康复训练,而不是关注伤痛,患者功能锻炼的依从性显著提高。据介绍,目前,该科患者的平均住院日从过去的14天缩减到了7天,尽管增加了1000多元的镇痛费用,但整体治疗费用没有上升,反而比以前下降了10%。
很多患者担心止痛药会带来副作用,产生依赖性、导致成瘾等,对此,史占军解释说,阿片类的镇痛药(吗啡)确实会有一定的成瘾性,但成瘾与否取决于它的使用量。“此外,在目前的镇痛用药方案中,由于采取多药联合镇痛的方式,因此阿片类药物仅仅占据其中一小部分。而且临床上的用药量其实都非常小,远远达不到成瘾的标准。”
至于使用镇痛药后可能导致的消化系统不良反应,例如胃出血等,其实通过合理的药物选择也完全可以避免。
源链接:http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-10/16/content_2420474.htm
新闻链接:http://news.smu.edu.cn/mtbk/waixuan/2013-10-16/53116.html