维生素C能否成为脓毒症患者的“救命稻草”，一直是重症医学领域争论不休的话题。近日，由珠江医院重症医学科刘占国教授团队牵头，联合南方医院、云浮市人民医院及中山市人民医院重症医学科共同开展的多中心随机对照试验——CEMVIS研究，在重症医学领域顶级期刊《Critical Care》正式发表。该研究系统评估了每日24克静脉维生素C在脓毒症患者及不同休克状态人群中的疗效与安全性。

脓毒症是全球ICU患者死亡的主要原因之一。维生素C因具有抗氧化、保护内皮功能、参与儿茶酚胺合成及调节炎症反应等潜在作用，被视为脓毒症辅助治疗的重要候选。然而，此前多项大型临床试验结果相互矛盾，有的显示可能降低死亡率，有的则提示增加肾脏损伤等风险。这些差异提示，脓毒症患者的高度异质性可能是影响维生素C疗效的重要因素。其中，不同的脓毒性休克状态代表了不同的循环衰竭程度和疾病阶段，其是否影响治疗效果仍不清楚。

该研究共纳入来自国内四家三甲医院ICU的234名成年脓毒症患者，231例纳入改良意向性分析，其中维生素C组114例，对照组117例。研究结果显示，大剂量维生素C组和对照组28天病死率分别为30.7%和31.0%，差异无统计学意义。在其它指标上，机械通气时间、血管活性药物使用、连续肾脏替代治疗、ICU住院天数及SOFA评分及实验室指标变化等亦无显著差异。此外，大剂量维生素C组高钠血症发生率较对照组升高，但随着治疗干预结束逐渐消退，其余不良事件发生率两组间无显著统计学差异。

CEMVIS研究主次要研究结局

当研究者按照入组时是否已经发生休克进行细分时，出现了明显反差。在入组时未发生休克的患者中，维生素C组显示出死亡风险降低的信号，而休克患者中则观察到相反趋势。进一步研究表明，非休克患者使用维生素C后，28天死亡风险相对降低约55%（具有97%以上的把握达到至少5%的降幅），而休克患者则可能增加约31%的风险（具有82%以上的把握增加至少5%的死亡风险）。此外，反映组织缺氧程度的血乳酸水平也呈现出类似的规律：乳酸越高，维生素C的效果越趋向于有害。

CEMVIS研究预设亚组分析

这项研究首次通过严谨的多中心随机对照设计，明确指出大剂量维生素C在脓毒症中的效果并非“全或无”，而是与患者的循环状态密切相关。这提醒临床医生，不应对所有脓毒症患者一概使用维生素C，但针对早期未休克的人群，该方案仍值得进一步探索。研究团队呼吁，未来的临床试验应摒弃简单分组，转而根据休克状态等关键特征进行精准分层，才能筛选出真正受益的患者。

珠江医院重症医学科团队长期致力于脓毒症患者免疫调控、器官功能障碍防治的基础与临床转化研究。在国家自然科学基金、广东省自然科学基金、南方医科大学临床研究重点项目等资助下，团队围绕脓毒症免疫紊乱、器官功能障碍机制及重症患者精准治疗策略开展了系列研究，相关成果发表在Intensive Care Medicine、Critical Care Medicine、Critical Care、CHEST、SHOCK等重症医学领域权威期刊。

珠江医院重症医学科教授刘占国、云浮市人民医院教授莫必华、中山市人民医院教授蔡少青及南方医院重症医学科教授曾振华为本文通讯作者，珠江医院重症医学科博士后管建斌、硕士王桂仲、佛山南海区人民医院重症医学科主治医师梁智辉及云浮市人民医院重症医学科主治医师彭伟为本文共同第一作者。