近日，第五附属医院骨肿瘤专科开展手术切除髋关节并通过3D打印假体，帮助患者功能重建。术后复查，髋关节活动正常，目前正在康复阶段。

图1盆骨的生物力学结构

盆骨也会长肿瘤吗？越秀区“老东山”的方先生刚刚退休，之前因为甲状腺癌复发，在市区手术治疗后左边髋关节疼痛不已，扛了半年时间越来越疼回医院检查。没想到按下葫芦浮起瓢，影像检查发现甲状腺癌转移到盆骨。慕名找到南医五院骨肿瘤专科主任钟华博士，确诊为盆骨髋臼部位肿瘤，放任下去可能发生病理性骨折，丧失正常行走功能。

钟华介绍，盆骨肿瘤比较常见，占原发肿瘤的3%-4%，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。因肿瘤的良恶性，生物学行为，破坏的部位与范围不同而出现各种症状。盆骨肿瘤主要采取以手术治疗为主的综合治疗方法。考虑到盆骨有多条大动脉穿过，手术需要准备大剂量输血。医生将相关情况详细告知患者后，方先生和家属商量决定选择留在南医五院治疗。

南医五院骨肿瘤规范化治疗团队与广东省人民医院骨肿瘤科团队组织讨论，为患者制定了术前3D打印个性化半骨盆假体及精准截骨导板（图2、3），术前介入栓塞骨肿瘤及周围的供血动脉围手术期准备下的骨盆切除髋关节功能重建手术。

图2盆骨肿瘤切除范围及精准截骨导板

图3定制3D打印个性化半骨盆置换髋假体

这个手术比较有挑战性，钟华说，盆骨髋臼周围的血管神经分布多而复杂，要完整切除髋臼周围的肿瘤必须保护好其周围重要的坐骨神经及股神经免受损伤，同时要对髋臼围围分布的血管进行仔细的结扎止血，以免术中出现危及患者生命的大出血。医生除了要防止骨肿瘤复发及达到理想的关节功能恢复要求，还要针对肿瘤发生的部位进行广泛性切除，这种广泛性切除的边缘以往都是靠手术医生个人的经验进行确定。钟华建议：“每个病人髋臼区肿瘤范围大小并不一致，商品化的半骨盆切除重建假体并不适合每一个病人，半骨盆假体匹配困难。”

经过约6个小时，手术精准切除了髋臼区的肿瘤并重建了髋关节的功能。虽然出血量控制在正常范围，但手术为患者输血超2000ml，接近成年男子体内一半的血量，患者术后恢复良好。“非常感谢钟华主任团队，我自己上网查了很多资料，亲友也介绍钟华主任，我很放心，从疗效上看，我们的选择是正确的。”方先生说，“大剂量输血要与血站沟通做工作，这方面我相信南医五院的水平。”

近年来，随着医学科学技术的发展尤其是3D打印技术在骨肿瘤精准切除和关节功能重建方面的应用，对于II区暨髋臼区肿瘤的精准切除和使用金属3D打印个性化的半骨盆假体替代切除后的骨缺损重建髋关节功能成为可能。钟华介绍，业内一般把盆骨肿瘤按髂骨区，髋臼区，耻骨、坐骨区分成三区。当骨盆环遭到肿瘤破坏时，其承受能力将明显改变，可因肿瘤的发生的部位不同而症状不同，轻者坐、站、走，运动时产生不适疼痛，重者轻微活动引起病理性骨折。不同区域的肿瘤也有不同的手术切除重建的方法。