近日，南方医科大学顺德医院麻醉科完成一例复杂嗜铬细胞瘤麻醉，与泌尿外科、胃肠外科等多学科通力合作为患者卢先生成功切除罕见巨大肾上腺嗜铬细胞肿瘤。术后患者经过进一步治疗，目前已康复出院。

腹痛一天，检查发现“巨型炸弹”

据了解，63岁的卢先生因“腹痛一天”到我院就诊，经过一系列检查，发现卢先生右肾上腺有一个大小约155mm×185mm×137mm的巨型嗜铬细胞瘤。经询问病情，发现卢先生多年来服用多种降压药，血压仍控制不佳，发作时血压骤升，收缩压甚至超过220mmHg，并偶有心悸、大汗症状。长期血压骤升对身体各个器官造成不可预估的伤害，该巨型嗜铬细胞瘤被称为“定时炸弹”毫不为过。

术前CT肾上腺巨大占位

迎难而上，多学科联合制定“拆弹”策略

嗜铬细胞瘤对于麻醉医生而言，往往预示着危险讯号。作为一种罕见的神经内分泌瘤，手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险大、麻醉要求很高，涵盖整个围手术期。

由于患者肿瘤巨大，合并顽固性高血压、肠梗阻、电解质紊乱，麻醉处理尤其困难。术前进行了多学科全院大会诊，制定了详细的手术方案以及术中术后突发状况的应急预案。

按照院内多学科会诊意见，控制血压和心率、进行胃肠道准备、补液扩容、备血等，准备工作有条不紊。在麻醉科张奕文主任主持下，麻醉手术室组织全科医护人员就目前患者情况进行疑难病例讨论，权衡利弊，考虑围术期可能出现的各种并发症及处理措施；多次与患者及家属沟通，耐心为他们讲解病情和手术方案，得到了患者和家属的充分理解和信任。

通力合作，历经七小时解除危情

经过一个月的充分准备，惊心动魄的拆弹剧情，在手术室上演。

9月13日，医护人员准备各类麻醉药品、血管活性药品、抢救物品、器械设备等，患者入室常规监测生命体征，呼吸道的建立、动脉穿刺、中心静脉的准备、血气分析、麻醉深度的监测……一切都有条不紊地进行着。

麻醉科邵晓刚医生为患者进行动脉穿刺

由于肿瘤巨大，手术操作的刺激，血压与心率快速上升、快速下降，升压药和降压药在不停交替着使用；切除肿瘤后血压又出现断崖式下跌，应用多联升压药方案；过山车式的血压波动随时可能出现心衰、心律失常、脑血管意外的风险；肿瘤体积大，周围血供非常丰富，术中出血量约5000ml，相当于把全身血液换了遍。

麻醉科主任张奕文、邵晓刚医生带领李菲菲规培医师冷静应对、密切监护，手术室护理团队紧密配合，泌尿外科副主任黄韬医生、陈远祥医生及胃肠外科杨帆医生等手术团队凭借精湛技术，历经7个小时，成功将巨型嗜铬细胞瘤完整摘除。

术中监护

术毕，卢先生转入ICU治疗，术后第一天顺利拔管，随访病人神志清楚、对答切题，恢复良好，术后第二天顺利返回泌尿科普通病房，卢先生血压和心率基本恢复至正常范围，肠梗阻等症状也逐渐消失，日前已康复出院。

“安全麻醉，为手术保驾护航”。对于手术操作难度大、麻醉管理难度高的手术，南医大顺德医院麻醉科团队针对术前对术中可能出现的每一个惊险环节，都制定了精准的策略，无论是超高龄还是病情复杂的患者，麻醉科手术室医护人员都会以百分百的努力，用专业保护患者的安全。