创伤最小化是外科手术发展的主流方向

 
日前，由中华腔镜外科杂志主办、南方医科大学珠江医院承办的单孔腹腔镜技术国际研讨会在南方医科大学珠江医院举行。记者获悉，近年来，单孔腹腔镜技术在北上广等地区部分医院的肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、妇产科等领域已逐渐展开应用。特别是经脐等人体自然通道的单孔腹腔镜手术，因其接近零切口、零疤痕的术后效果，越来越深得注重美观的患者群的青睐。但专家提醒称，无论何种形式的手术，都必须将安全放在首位，在能保证安全、达到相同疗效的前提下的微创才有意义。
　　术式创新缩小创口疤痕
　　从开腹到腹腔镜手术，外科手术在微创上迈出了一大步。随着患者的要求增多，腹腔镜微创技术也不断成熟。说起腹腔镜手术，人们并不陌生。在肚皮上打3~4个小孔，切除病灶的同时可避免开腹手术留下的巨大疤痕。如今，一种更加微创的手术——单孔腹腔镜手术已在肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、妇产科等领域开展应用。
　据大会主持、南方医科大学珠江医院肝胆二科主任高毅教授介绍，传统开腹手术会在患者肚皮上留下约20厘米长的切口，缝合多达20余针，瘢痕明显；传统的腹腔镜手术一般需要打3~5个孔，虽然只有3到5个3厘米左右的小切口，但术后也可能看出留下的疤痕；而单孔腹腔镜手术只通过单一的孔道来完成手术，特别是经肚脐眼的单孔腹腔镜手术，一般只在肚脐侧缘开2厘米左右的小切口，恢复后疤痕并不明显。另外，借助口腔、阴道等人体自然通道的单孔腹腔镜手术，同样也能逐渐实现接近零切口零疤痕的目标。
　　术后伤痛可相对减轻
　“创伤最小化是外科手术发展的主流方向。”高毅指出，很多患者追求的接近无疤痕的术后美观效果，但这并非单孔腹腔镜手术最大的优点。这种在标准腹腔镜手术基础上进一步创新的单孔术式，更大的优势在于进一步减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量，减轻术后伤痛，使患者术后恢复快、住院时间短，住院费用也相应减少。
　在肝胆外科的应用方面，高毅认为，单孔胆囊切除术将有可能代替传统腹腔镜手术成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”；而且，随着器械的改进，对于正常或稍大的脾脏，单孔腹腔镜脾脏切除术有望成为首选的治疗方式。但单孔腹腔镜胰腺手术操作经验还是有限，其适应症及进一步推广还有待探索。
　　安全和疗效是前提
　“当然，这种术式也给医生的手术操作带来了更大的困难。”高毅解释说，标准腹腔镜要开3个口，器械从3个切口进入身体后会形成稳定的三角关系，医生有更多的操作空间。单孔腹腔镜手术所有器械都在一个口里“进出”，空间狭窄且失去三角关系，器械之间也容易打架。
　“在实际应用上，我认为无论何种形式的手术，都必须将患者安全放在首位，在能保证安全、达到相同疗效的前提下的微创才有意义。”高毅认为，开展单孔腹腔镜手术并非是追求手术技术上的花哨，如果因操作不当给患者带来了不必要的损伤，让“微创”变成了“巨创”，则是无法接受的。所以，术前一定要做客观评估、严格把握适应症。对一些单孔腔镜难以达到的盲区，如果该采用多孔甚至开腹的术式，都应实事求是，不能盲目牺牲安全和疗效。
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