今年65岁的患者朱先生罹患食管癌，人生被提前画上了休止符。食管癌是胸外科常见疾病，手术是唯一根治手段，朱先生却因术前风险评估超高，被拒于手术前。深圳医院张建华巧妙利用上世纪七八十年代的老方法重新检查，逆转术前评估，成功实施手术挽回一条生命。这个老方法究竟是什么？
 

    术前评估手术风险“爆表”
    今年65岁的患者朱先生的人生被提前画上了休止符。3个月前，他开始出现进食后吞咽困难、胸痛、反酸、打嗝等不适症状，只能进食软饭，随着病情逐渐加重，只能进食粥水，在外院被诊断为食管癌中期，建议保守治疗。
    这无异于“宣判死刑”，不用一个月，他的食管腔可能会被肿瘤完全堵塞，连水都喝不了，肿瘤不断侵犯周围组织器官、出现远处转移，最终只能姑息治疗，在肿瘤的不断折磨中痛苦走完人生最后几个月。
    食管癌本是胸外科的常见疾病，手术是唯一根治手段，尚处于癌症中期的朱先生为何会被建议保守治疗？原来他是个“老病号”，吸烟40多年，患有慢性阻塞性肺病几十年，6年前还曾因肺大疱在广州行肺大疱切除肺减容手术治疗，让手术风险直线攀升到了顶点，在多家医院做术前评估均因风险太高无法手术。家属不愿看到患者在病痛折磨中死去，多方打听，遍寻名医，屡拒屡试，慕名来到了南方医科大学深圳医院。

    上世纪老办法为患者重获新生
    一系列仪器检查表明，患者重度阻塞性通气功能障碍，单是这条就足以让医生在术前评估“急刹车”。深圳医院胸外科主任张建华没有喊停，他说“只要有一线希望，我们就要为患者尽100%的努力。”他利用爬楼试验、屏气试验等老方法重新评估患者的心肺功能，上世纪七八十年代，肺功能仪等电子仪器还没有发明前，都是用这些方法评估心肺功能的，年轻医生甚至从未听说。
    在医生的陪同下，患者朱先生一口气爬了好几层楼梯，爬楼后脉搏、呼吸在规定的时间内能恢复接近正常值范围内，屏气试验也基本上能达到手术的最低要求。实验结果让张建华很满意，拥有30年从医经验的他认为，肺功能仪检查、心脏彩超等检查不能作为评估患者心肺功能的唯一指标，在试验中患者能按正常人的速度爬楼证实了他的观点，术前评估大逆转，张建华主任初步评估患者在术前积极准备调理下，心肺功能储备能耐受手术，这给患者和家属带来了极大的鼓舞。
    为最大程度降低手术风险，减少术后并发症，张建华嘱托患者不要急于做手术，并制定了详细的术前准备方案：每日做咳嗽训练、呼吸功能训练、爬楼梯训练……经过术前精心准备，将患者心肺功能储备改善调整到最佳状态，并制定了术后可能出现并发症预防措施。
    6月17日，张建华为患者成功切除了食管上的肿瘤，术中麻醉科根据患者肺功能差的特点，实施间断单肺通气等一系列措施，保证术中安全。
    术后实行快速康复外科理念，术后尽早恢复吃东西，尽管如此，患者因为肺功能的问题肺部并发症还是如期而至，出现了痰栓、呼吸困难等情况，但经过有效及时的治疗，病情很快恢复过来，转危为安。术后病理检查发现肿瘤浸润不是很深，淋巴结没有转移，患者配合后续治疗可以长期正常生活。7月1日患者顺利康复回家。
    张建华总结这次成功为高风险患者施行手术的经验时指出，随着医疗技术的不断提高，肿瘤已非不治之症，肿瘤可防可治，只要做到正确的治疗，部分患者可以获得长期生存，极大提高生活质量。手术是治疗胸部肿瘤的重要手段，面对高难度手术、高风险手术我们不能轻易放弃，可以通过各种手段为患者创造手术条件，降低手术风险，减少手术并发症。