最新出版的2020版《中国药典》（一部）中，穿山甲、马兜铃、天仙藤、黄连羊肝丸等品种未被继续收录。中医药业界人士对此怎么看？会对中医中药发展产生怎样的影响？

近日，南都记者就此采访了两名中医药专家，分别为南方医科大学中药方剂教研室主任程卫东，南方医科大学中西医结合医院副院长彭康。

穿山甲成为保护动物后中药已很少使用

之前多为民间、零散使用

南都：对于中医中药界来说，穿山甲的入药情况怎么样？

程卫东：在我国，穿山甲的大规模医用，就是明朝到现在大概四五百年。穿山甲是自明代《本草纲目》之后用的比较多，先是使用在肿瘤上、痹症上，也就是我们所谓的风湿，后面民间又用来通乳。

其实，穿山甲从来没有以成方的形式出现，它只是民间使用、零散使用得比较多。

现在很少用了，每一个搞中医的人都有所意识，到穿山甲达到二级保护动物之后，中药就很少用它了（1989年，穿山甲被《国家重点保护野生动物名录》列入二级保护动物名录，2020年6月初，穿山甲由国家二级保护野生动物提升至一级）。

南方医科大学中药方剂教研室主任程卫东谈穿山甲的药用情况。尹嘉怡摄

南都：有意识地少用是从什么时候开始?

程卫东：“保护稀有动物”这个观念其实在中医药界已经有很多年了，并且药源也稀缺了，稀有的药材在民间上还存在一些，但官方是不可能买到了。有些中医老先生，他认为这个药材有作用，但年轻一点的医生很少能用到这些药材，总结不了这么多经验，只能从文献上看。

其它的，比如虎骨膏用的是虎骨、羚羊、犀牛角等，这些都有成方，但现在我们的很多药方都已经不再使用了。

我们在临床上这几十年都很少用到穿山甲，因为政府给我们灌输这个理念已经很多年了，先是呼吁保护穿山甲，然后是虎骨，还有熊胆汁，后面我们都很少用了。

可以说，最近一、二十年，大家都有这个意识了，到最近十年，是动真格了，有一些使用了珍稀动物的中成药已经没有了，在这种大环境下被替代了。

药典不收录了药厂就不能再用

南都：《中国药典》是什么性质的一部典籍？

程卫东：《中华人民共和国药典》简称《中国药典》，是药品研制、生产、经营、使用和监督管理等均应遵循的法定依据。所有国家药品标准应当符合中国药典凡例及附录的相关要求。

我国药典历史悠久，从1949年就开始了，第一部药典1953年就出版了，那时候总共才收载531种药品。从那以后药品数量每年都逐步增加，到2015年已经收载了五千多种药品，这么多年来药典一直在不断增减药品种类，只是去除的数量很少，进入的数量很多。

南都：《中国药典》不再收录某一种药，传达出什么样的信号？

彭康：不再收录，是基于《中国药典》建立了药品质量标准的退出制度。对于野生资源枯竭、商品匮乏以及存在明显安全性、伦理等问题的中药材，例如原植物和动物收入《野生动植物种国际贸易公约》附录Ⅰ的中药材品种，来源于化石类、人类胎盘类、动物粪便类等中药材品种，以及基础研究薄弱的中药材标准，不再增加或收入2020年版《中国药典》。

南方医科大学中西医结合医院副院长彭康。通讯员供图

程卫东：可以理解为，药典没有的就不能再用了，大型药厂也不能再用，不能成方。大型生产的成方药必须按照药典的标准，药典没有也要按照卫生部的部颁标准，或者地方标准。

国家有规定，有的药药典里可以没有，但民间又在用，就必须拿出地方标准，地方管理部门必须管理这些药，不然没有人知道这些药怎么使用。药典是国家质量标准体系里一个组成部分。

比如说有一些药还没有进入到药典但民间已经开始使用，如果这些药用的时间很长，成方用量很大就可以将部颁标准提升到国家标准。有一些药，药典都不收录了，地方标准它也不会收录了。

含马兜铃和天仙藤的药物多

停止收录对多种中成药生产影响大

南都：除了穿山甲，马兜铃、天仙藤、黄连羊肝丸也被《中国药典》停止收录，你怎么看？

彭康：马兜铃和天仙藤未被收录的原因是存在肾毒性。近年来有报道在临床试验中发现，马兜铃中的马兜铃酸有致癌作用，还能引起相关的肾脏疾病，总而言之，马兜铃弊大于利。黄连羊肝丸是因为方中夜明砂来源为多种蝙蝠的干燥粪便，别名天鼠屎。

程卫东：它们是因为肾毒性而停止收录的。我作为学者的个人观点是，仅因为其毒性就从药典里剔出来，这种做法是不合适的。

这是对中药的认识问题，中药很重要的一点是讲究“配伍”，为什么有的药单用毒性大，但是形成处方用药就不会有事？就是因为有配伍的规律在，配伍的目的是增效减毒，每个药互相有制约。同理，中药还有个“十八反十九畏”，是指不要让有些药物合用，合用的后果是产生各种副作用。

研究中药毒性的问题并不是药物化学的问题，而是中医理论中如何配伍的问题，单一的把马兜铃、天仙藤拿出来是没用的，这些药都是要配伍才能用的，在配伍中毒性就会降解，达到疗效。

我认为现在最需要做的是，研究如何合理使用药物，而不是单一研究某种药，因为这些药都是在处方中出现的，是一个配伍关系。很多中药都会注明“不宜久服，用量不可过大”，但到底多久为久，用量超多少为大？这是非常含糊不清、不严谨且难以操作的，所以要加强科研，做到逐步明确各种中药的毒性、剂量、解救措施。

南都：对于中医科医生，以及制药厂来说，药典停止收录会影响具体用药吗？

程卫东：由于含马兜铃和天仙藤的药物很多，所以对常用药的影响还是挺大的。马兜铃、天仙藤、羊肝丸都是常规用药，含马兜铃的中成药品种有将近20个，既然能够形成复方，就证明这个药肯定很常用。

这些药从药典中去除，对药厂生产肯定会产生影响，这些药厂关于这些药的品种号没有了。每一个药物都是有固定的工艺生产流程的，一旦去除一种药，有其他药进入，整个工艺流程都不同了，就要重新申请药的品种号。

彭康：对于中医科医生来说，在某些病证的治疗选药配方中会有些影响，就如以前的犀角禁止使用后，用水牛角代替，药效方面还是有些差异的。但由于中药品种众多，配伍的形式多样，可以逐步改变，并在临床实践中探索新的中药物质来弥补该药的作用。

中医强调“天人合一”更有责任顺应时代的要求

南都：你认为，野生动物保护与中医药发展应该是什么样的关系？

程卫东：中医治疗中使用的动物药和植物药数量繁多，把某种动物从中药中去除根本不会影响中医药的发展，也不会影响中医治疗疾病。即使某些植物药濒临灭绝甚至已经灭绝，中医也一直在发展，因为会有新的植物出现，这是一个动态的过程。

彭康：中医药的发展要遵循“传承精华、守正创新”，要适应时代的发展变化，也要走向世界。野生动物保护是建设人类命运共同体，保护地球村的重要措施之一，与中医药防病治病，维护人类健康的目的是一致的。中医强调“天人合一”，更有责任顺应时代的要求，大自然的变化而发展。中药材来自于大自然，有植物、动物、矿物等，种类品种繁多，新开发的资源也源源不断，因此，野生动物保护不会影响中医药的发展，反而会促进中医药更加完善，更加符合时代发展的要求。

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