公立医院绩效考核工作，能够引导、推动医院从现有的管理模式向科学管理、现代化管理转变。以绩效考核为抓手的公立医院高质量发展给大型公立医院带来了机遇与挑战。绩效考核的核心是医疗质量，而控费则是病种分值付费政策的重要落脚点，实现医疗质量和医疗费用双控制是公立医院高质量发展的重要理念。这要求医院转变管理模式，积极探索管理新举措、新办法，以提质控费为抓手，规范临床诊疗行为，提高专科诊疗能力，确保患、保、医多方利益共赢。

贯彻双控理念，落实共赢目标

南方医科大学珠江医院管理的总体目标是患者为中心，实现医疗质量和医疗费用双控制，促进医院良性运营与发展。表现在提高服务质量，守护患者健康；降低医疗费用，减轻患者负担；精细医院管理，实现多方共赢三个方面。

医院管理的创新点可以概括为三项机制：第一，以医疗质量为基础的医疗费用控制机制。明确将合理诊疗、合理收费等重点指标纳入医保绩效考核，推行精细化管理，切实将医保监管重点落到实处；第二，基于大数据的全流程监管机制。根据病种分值新政、公立医院绩效考核相关指标及DRG综合评价规范，医院在信息系统的关键环节植入管理要求。使繁杂的政策扁平化、信息化，智能化辅助既能帮助临床医生用好相关政策，也能强化医疗质量过程管理，更好地规范医疗行为；第三，多部门组合联动的协调机制。运用系统管理思维，全员动员，多方联动，合理分工，责任到人，无缝衔接，建立“逐科培训、系统监管、绩效考核、通报反馈”贯穿各个部门各个环节的组合型管控模式，使医院各项管理工作有机结合，发挥“1+1＞2”的聚力效益，确保实施成效。

资源配置助力行动建设

基于公立医院绩效考核及病种分值付费新政，珠江医院在资源配置方面做出调整，从顶层设计完善管理制度建设；开展部门联动，明确职责分工协作；设置专员专管，健全科室专管队伍；实施培训先行，强化全院临床培训；完善指标监管，规范诊疗提质控费；建设信息支撑体系，研发系列管理工具。此外，以科研课题的形式，医院拨付专项经费，组建专项工作团队，由院领导亲自管理，基于医保办管理团队，依托医务处、质量管理科、财务结算处、信息科等关键部门，促进精细化管理目标在医院的有效落地有序推进。

完善管理规章制度，严格落实监管职责。建立清晰明确、自上而下的管理架构，印发《社会保险医疗服务管理职能部门工作职责》，多部门联动合作，明确职责分工，促进无缝链接，建立科室医保管理小组与专管员队伍。印发《医疗质量和医疗费用双控制管理办法》，含合理诊疗、规范服务、合理控费、投诉四大部分，采取医保办、医务处、药剂科、质管科、结算处联动监管考核模式。

广泛开展政策培训，确保政策落实到位。通过院长查房、全院大会宣讲、专题培训、岗前培训等多渠道多形式，解读医保政策，搭建交流平台，深入开展培训百余场，确保全员覆盖、全员知晓、全员落实。强化病案首页填写质量，8名编码员全部取得编码证书，同步深入科室专题培训。并印发病历管理规定，明确病历违规扣罚，严格落实核心制度，与医生密切沟通，通过PDCA项目不断改进首页数据质量。

强化合理用药与控费，督促临床规范诊疗。注重“管理”与“药学专业服务”相结合，建立了较为合理的辅助用药点评体系和临床反馈机制。加强抗菌药物临床应用科学管理，成立抗菌药物临床应用管理工作小组，组织病例讨论，推进感染性疾病多学科诊疗。确定重点监控药品，并根据临床实际使用情况和国家重点监控品种进行动态调整。积极组织开展合理用药督导培训，每周院长查房由临床药师对科室的合理用药专项点评，并邀请知名专家进行临床合理用药培训。开展抗菌药物处方权培训考核，分级授予抗菌药物处方权。制定各临床科室药占比、抗菌药物DDD目标值，签订科室主任目标责任制，定期通报各科室药占比及抗菌药物使用强度，加强医院合理用药的管控。

聚焦关键指标分析监管，督促科室提质控费。利用全院大会通报、深入科室培训、专题分析反馈等形式，做好日常费用数据监控，认真做好医保智能审核反馈及医保运行分析。持续抓好医保关键指标监管分析反馈，兑现每月科室绩效考核；针对智能审核反馈的海量数据，有针对性地与各部门、科室积极沟通解决问题，落实规范服务，合理诊疗、合理控费管理考核。狠抓“缩平”工程，通过健全管理制度、强化过程监控、全院多部门协同推进多项综合举措，以平均住院日的监管考核为突破口，不断优化流程，提升诊疗服务效率，改善患者就医体验。

加强信息化建设，强化事前事中监管。在医院信息系统关键节点植入医保管理要求，优化服务流程，如：在住院证界面对于两次住院间隔时间予以实时提醒；对病案首页不合理诊断编码予限制通过；对药品限定支付条件实时提醒判断；强化门诊处方规范，医生选择诊断编码，医保收费审核；优化病案传输校验系统，开发病案核查信息系统多重校验，确保上报准确及时。强化医疗质量过程管理，为临床、医保、病案、结算等部门量身研发了一系列管理工具，主要有病种分值系统、医保综合管理系统、病案首页审核系统、预出院审核系统，大力提升信息化精细化管理水平。

改善效率效益显性指标

基于绩效考核及医保政策改革背景，医院率先践行医疗质量和医疗费用双控制管理，首创数据质量管理闭环，创建基于事前提醒-事中干预-事后分析、反馈的诊疗管理流程，有效提高了运营效率，优化了科室医疗技术结构、病种结构、费用结构。同时，在医院的运行管理中，加强医院信息化建设助力管理效能升级，形成全流程、全环节、全方位的监管模式，不断提升医院精细化管理水平。

2018年、2019年的三级公立医院绩效考核，医院连续获得A+等级，医疗服务收入占医疗收入比例、万元收入能耗支出、收支结余、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均药品费用增幅等6个指标均获得满分，提交了优质的答卷。

原文链接：

https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=16662682571131501924&item_id=16662682571131501924&study_style_id=feeds_default&t=1621860743348&showmenu=false&ref_read_id=undefined&pid=&ptype=-1&source=share&share_to=wx_single